Что такое уретероцеле мочевого пузыря и как его лечить. Уретероцеле — урологическое заболевание, при котором в мочеточнике появляется кистозное образования Побочные действия после операции на уретероцеле

6911 0

На первом месте среди методов диагностики уретероцеле стоит УЗИ, с помощью которого, как правило, удается оценить степень расширения мочеточника и определить соотношение уретероцеле с окружающими тканями. При экскреторной урографии можно выявить почти все признаки эктопического уретероцеле - обструкцию, характерный дефект наполнения, смещенный от центра мочевого пузыря, но это исследование может не потребоваться. Сочетание УЗИ с микционной цистоуретрографией позволяет выявить рефлюкс в мочеточник нижней половины удвоенной почки или противоположной почки; в этих случаях мочеточники контралатеральной почки также реимплантируют.

С помощью УЗИ и микционной цистоуретрографии можно не только выявить уретероцеле, но и определить его размеры, расположение относительно уретры и толщину стенки. Микционные цистоуретрограммы в косой проекции могут дать дополнительную информацию. Для уточнения показаний к геминефрэктомии производят нефросцинтиграфию, позволяющую оценить функцию обеих половин удвоенной почки. Цистоскопию выполняют во время операции и обязательно при низком внутрипузырном давлении, чтобы не вызвать спадение уретероцеле.

Факторы, определяющие характер и объем вмешательства, приведены в табл 19-1. Наиболее частое вмешательство - рассечение уретероцеле вдоль нижнего края через цистоскоп. Это позволяет не только дренировать мочевые пути и предупредить сепсис, но и добиться излечения, так как более чем в половине случаев, особенно при отсутствии эктопии устья мочеточника, дальнейшей коррекции не требуется.

Если у детей, особенно у новорожденных, у которых уретероцеле осложнилось сепсисом, рассечение кисты не устраняет обструкцию (по данным УЗИ) и симптомы заболевания не исчезают, прибегают к дренированию почки путем чрескожной пункционной нефростомии, а в нижние мочевые пути вводят катетер. Иногда необходима пиелостомия или уретеростомия.

Если уретероцеле привело к снижению или прекращению функции верхней половины удвоенной почки, то немедленно рассекают уретероцеле через цистоскоп, чтобы устранить обструкцию и симптомы сепсиса. Однако рассечение уретероцеле не рекомендуется при сохранной функции верхней половины почки, так как может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который требует хирургической коррекции. В этих случаях показаны удаление верхнего полюса почки и дренирование дистального отдела мочеточника (см. табл. 19-1).

Обычно не пролабирующее уретероцеле небольших размеров спадается самопроизвольно после удаления верхнего полюса почки. Если функция верхнего полюса сохранена, то на стороне удвоения выполняют уретеропиелостомию или уретероуретеростомию, а в случае пузырно-мочеточникового рефлюкса мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь. Если функция верхнего полюса не изменена, то иссекают уретероцеле и оба мочеточника вместе реимплантируют в мочевой пузырь.

Интравезикальная реконструкция

Если функция верхнего полюса почки сохранена, проводят антибактериальную терапию для устранения инфекции мочевых путей, иссекают уретероцеле и оба мочеточника вместе реимплантируют в мочевой пузырь.

Рис.1. Перед обработкой операционного поля при цистоскопии уточняют расположение уретероцеле

А. Положение больного - на спине. Перед обработкой операционного поля при цистоскопии уточняют расположение уретероцеле. Не следует переполнять мочевой пузырь, так как это может привести к сдавлению уретероцеле или пролабированию наружу и затруднит оценку его размеров и расположения.
Разрез. Производят поперечный разрез в нижних отделах живота. Возможен альтернативный доступ из косого разреза по Гибсону в нижнем квадранте живота.

Б. Вскрывают мочевой пузырь Y-образным разрезом, переходящим на шейку мочевого пузыря. В устье уретероцеле вводят тонкую хлорвиниловую трубку. Такие же трубки устанавливают в устье мочеточника, дренирующего нижнюю половину почки, и устье противоположного мочеточника. Трубки фиксируют тонкими лигатурами (на рисунке не показаны). Накладывают 5 швов-держалок вокруг устья уретероцеле и берут их одним зажимом. Скальпелем с крючковидным лезвием или тонким электроножом рассекают слизистую оболочку и подслизистую основу на границе уретероцеле. В разрез включают и устье мочеточника, дренирующего нижнюю половину почки.

Рис.2. Подтягивая швы-держалки, поднимают латеральную границу разреза

Подтягивая швы-держалки, поднимают латеральную границу разреза и ножницами отделяют подслизистую основу от подлежащей мышечной оболочки.

Рис.3. Выделяют терминальный отдел обоих мочеточников, как при уретеронеоцистостомии

Выделяют терминальный отдел обоих мочеточников, как при уретеронеоцистостомии. Если уретероцеле распространяется на уретру, выделять его необходимо очень внимательно, так как стенка уретероцеле может сливаться с поверхностью мочепузырного треугольника. Для более широкого доступа конец Y-образного разреза продлевают на переднюю стенку до уровня шейки мочевого пузыря; ниже продолжать разрез не следует. Мобилизуют мочеточники в проксимальном направлении через мочеточниковое отверстие. Экстравезикальное их выделение обычно не требуется. Дистальную часть отверстия в детрузоре ушивают синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Истонченный детрузор при большом уретероцеле укрепляют дополнительными поперечными швами.

Рис.4. Ушивают слизистую оболочку и подслизистый слой мочепузырного треугольника

Ушивают слизистую оболочку и подслизистый слой мочепузырного треугольника. Из мочеточников на стороне удвоения удаляют дренажные трубки. Над устьем противоположного мочеточника накладывают шов-держалку, захватывая слизистую оболочку и подслизистую основу. Приподнимают край слизистой оболочки, вводят под него ножницы и формируют поперечный туннель до шва-держалки по Коэну

Рис.5. Справа налево проводят зажим по туннелю, захватывают нить-держалку, наложенную на соединенные мочеточники

Справа налево проводят зажим по туннелю, захватывают нить-держалку, наложенную на соединенные мочеточники, и укладывают их в туннеле так, чтобы не было перекрута или перегиба. Соединенные мочеточники подшивают к стенке мочевого пузыря синтетической рассасывающейся нитью 5-0, затем накладывают швы на первоначальное мочеточниковое отверстие в стенке мочевого пузыря. Интубация мочеточников не требуется.

Культя мочеточника. Культю мочеточника, оставшуюся после геминефрэктомии, можно удалить, последовательно выполняя этапы, описанные выше, однако необходимо частично разделить концы мочеточников на стороне удвоения, сохраняя при этом общее кровоснабжение, а затем сформировать уретеронеоцистоанастомоз с единственным мочеточником по транстригональному способу.

Комментарий К. Шульмана (C. Schulman)

При большом уретероцеле, выходящем за пределы мочевого пузыря, тактика лечения зависит от многих факторов: состояния и возраста ребенка, клинической картины, сопутствующего поражения контралатеральной почки и нижней половины удвоенной почки, состояния противоположного мочеточника (двустороннее уретероцеле), наличия или отсутствия почечной недостаточности, а также от опыта хирурга. При эктопическом уретероцеле нет единого мнения об оптимальной тактике лечения. После иссечения большого уретероцеле, сдавливающего уретру, могут возникнуть трудности при закрытии дефекта стенки мочевого пузыря.

Консервативное лечение не оправдано, за исключением особых случаев, так как уретероцеле сопровождается диспластическими изменениями и выраженным повреждением паренхимы верхней половины удвоенной почки. Такие вмешательства, как уретеропиелостомия, следует предпринимать лишь при наличии единственной почки или при двустороннем поражении. Поэтому у большинства больных методом выбора является геминефрэктомия, которую легко выполнить боковым внебрюшинным доступом с резекцией проксимального отдела пораженного мочеточника. У ребенка с нефункционирующей или значительно измененной паренхимой верхней половины почки я не рекомендую трансуретральное рассечение уретероцеле, так как это сопряжено с риском рефлюкса, в связи с чем может возникнуть необходимость в повторной операции.

В таких случаях предпочитаю не удалять уретероцеле, а выполнять резекцию верхнего сегмента почки. Если уретероцеле небольших размеров и не пролабирует, оно, как правило, спадается самопроизвольно после удаления верхнего полюса почки, поэтому выполнять вторую операцию не приходится.

Спорным остается также вопрос о необходимости иссечения уретероцеле после удаления верхнего полюса почки. Некоторые детские урологи предлагают в качестве стандартной операции полное иссечение уретероцеле с обширной реконструкцией дна мочевого пузыря и имплантацией неизмененного мочеточника на стороне удвоения и иногда противоположного мочеточника. Такая тактика оправдана при большом уретероцеле, когда подлежащий участок детрузора атрофирован, при наличии рефлюкса на стороне удвоения, а также на противоположной стороне, когда уретероцеле переходит на уретру. Полное выделение уретероцеле может быть затруднено, особенно в нижних его отделах, где оно может оказаться спаянным с шейкой мочевого пузыря и уретрой.

В этом случае показано интра- и экстравезикальное иссечение дистальной части уретероцеле с мобилизацией мочевого пузыря. Во время выделения необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сфинктер уретры. При иссечении уретероцеле важно удалить всю стенку его выбухающей части, особенно вблизи шейки мочевого пузыря и задней части уретры, так как она может, подобно клапану, вызывать обструкцию уретры. Когда удалены все стенки уретероцеле, необходимы реконструкция уретры и мочепузырного треугольника, имплантация мочеточника, дренирующего нижнюю половину удвоенной почки, а иногда и противоположного мочеточника по способу Политано-Ледбеттера или Коэна.
Экстравезикальное удаление позволяет избежать возможных повреждений уретры или влагалища. Выбор операции зависит также от навыков и опыта хирурга.

В последнее десятилетие появляется все больше сторонников консервативного подхода, которые предлагают резекцию почки с удалением соответствующего мочеточника до уровня подвздошных сосудов, если иссечение уретероцеле не является обязательным. У значительной части больных при таком подходе уретероцеле полностью спадается и исчезает рефлюкс в ипсилатеральный мочеточник, дренирующий нижний полюс удвоенной почки. Такая операция связана с меньшим риском, так как реконструкцию мочевого пузыря не выполняют.

Операцию производят внебрюшинным доступом из бокового разреза. Культю мочеточника не ушивают, а дренируют таким образом, чтобы моча, которая остается в уретероцеле и дистальной части мочеточника, эвакуировалась ретроградно при мочеиспускании и возрастании внутрипузырного давления. Если на фоне обструкции выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рассечение уретероцеле вызвало рефлюкс, то дистальную культю мочеточника перевязывают. Такой консервативный подход дает удовлетворительные результаты примерно в 2/3 случаев. Если уретероцеле не спадается и продолжает сдавливать уретру или сохраняется рефлюкс в мочеточник нижнего сегмента почки, возможны рецидивы инфекции мочевых путей, инфравезикальная обструкция, образование дивертикула мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Такие осложнения наблюдаются у 1/3 больных и требуют дополнительной операции надлобковым доступом в качестве 2-го этапа лечения. При консервативном подходе полную реконструкцию выполняют как отдельную операцию в более благоприятных и безопасных условиях и только у тех больных, которым она необходима. Благодаря применению УЗИ в пренатальном периоде все больше заболеваний почек удается диагностировать до того, как они проявятся клинически.

У новорожденных и грудных детей также применяют эндоскопическое рассечение бессимптомных уретероцеле, выявленных при УЗИ. При этом производят небольшой горизонтальный разрез у основания уретероцеле; такое вмешательство, как правило, не приводит к рефлюксу, обеспечивает адекватное дренирование и позволяет сохранить жизнеспособность почки с 1 или 2 чашечно-лоханочными системами.

Уретероцеле - это дефект развития мочеполовой системы организма человека, характерным признаком является зауженный канал мочеточника, в результате чего в области внутрипузырного отдела образуется кистовидный мешок округлой формы, напоминающий грыжу. Образование состоит из пары слизистых оболочек, располагающихся внутри самого мочеточника и покрывающих верхнюю часть мочевого пузыря, в связи с этим нарушает функция выведения мочи, развивается пиелонефрит хронического типа, и наблюдаются различного типа деформации мочеточника и мочевого пузыря.

Чаще всего при уретероцеле у пациентов наблюдаются боли в области поясничного отдела спины. Заболевание является относительно редким и диагностируется в 2-3% клинических случаев, уретероцеле у женщин встречается чаще, примерно в 10-12% обращений к специалисту с жалобами на проблемы мочеиспускания, что обусловлено отличием строения мужской и женской половой системы.

Диагностируется аномалия мочеточника еще в детском возрасте, что говорит о ее врожденном характере. В том случае если уретероцеле имеет приобретенный тип, то вероятнее всего, патология развилась в результате мочекаменной болезни, когда конкремент перекрыл устье мочеточника.

Классификация уретероцеле

С целью подбора правильного плана лечения заболевания, уретероцеле в медицине принято классифицировать по основным признакам расположения патологии. Основываясь на основную классификацию, лечащий врач имеет возможность точно определить вид уретероцеле, что значительно упрощает постановку окончательного диагноза.

По этиологическим признакам заболевание может быть двух типов: врожденное или приобретенное. Врожденная патология может быть трех степеней сложности:

1. Внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, при этом верхние мочевые пути функционируют нормально;
2. Патология характеризуется большими объемами и может являться причиной расширения мочеточника, лоханки почек и чашек, что приведет к дисфункции почек;
3. Проявляются все вышеописанные нарушения, при этом дисфункция мочевого пузыря значительна.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть следующих типов:

1. Простое - находится непосредственно в мочеточнике, положение которого является естественным;
2. Пролабирующее - уретероцеле имеет способность к выходу наружу посредством мочеиспускательного канала;
3. Эктоскопическое - заболевание располагается в мочеточнике, положение которого является аномальным.

В том случае, когда диагностировано выпадающее уретероцеле у мужчин, образование может пролоббировать в отдел простаты, при этом отток мочи резко прекращается. Уретероцеле этого типа женщин пролоббирует в мочеиспускательный канал, после чего выходит наружу.

При эктоскопическом уретероцеле располагается в аномальном мочеточнике, когда он открывается в уретру, вход влагалища или в сторону от мочевого пузыря, при этом уретероцеле может быть слепо заканчивающимся.

Причины уретероцеле

На сегодняшний день такая аномалия как уретероцеле окончательно не изучена, по этой причине медики не могут однозначно выделить фактор, влияние которого на организм человека приводит к образованию патологии.

Для уретероцеле характерно сужение устья мочеточника, при этом сам канал длиннее нормального. В процессе формирования образования кистозного типа в дистальном отделе мочеточника наблюдается нехватка мышечных волокон, поэтом канал может сужаться.

Приобретенная форма заболевания, как правило, появляется в результате мочекаменной болезни, когда происходит перекрытие конкрементом канала мочеточника.

При любой из форм патологии у пациента наблюдается нарушение функции мочевыведения, что повышает давление внутри мочевого пузыря, под этим давлением стенки мочеточника растягиваются, а сам уретероцеле выпадает.

В связи с тем, что образование нарушает отток мочи, она застаивается в лоханке, что может послужить причиной появления бактериальной инфекции, цистита и пиелонефрита.

Основной составляющей уретероцеле является моча, с большим количеством гнойных выделений, иногда могут присутствовать камни, в редких случаях образование состоит из воды с примесями крови.

Симптомы уретероцеле

Самым верным признаком уретероцеле является нарушение оттока мочи, однако на ранних стадиях развития, когда образование небольших размеров, патологию по характерным признакам определить практически невозможно. Со временем мешкоподобное образование увеличивается, и является причиной сильных болевых ощущений. При существенном увеличении образования, уретероцеле распространяется в область мочевого пузыря, тем самым уменьшая его объемы. В связи с небольшим объемом мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию учащаются, но при этом выходит малый объем мочи.

При полном перекрытии устья мочеточника развивается острая форма гидронефроза, с характерной острой болью, напоминающей почечную колику. При опущении уретероцеле у женщин в область уретры отток мочи полностью прекращается. Под давлением уретероцеле может выйти наружу во время мочеиспускания, после чего вправить кисту можно будет без труда.

К основным симптомам уретероцеле можно отнести:

• тянущие боли в поясничном отделе спины, присутствующие на постоянной основе;
• наличие цистита или пиелонефрита хронического типа;
• примеси гноя в моче;
• лихорадочные состояния;
• процедура мочеиспускания очень болезненна.

Диагностика уретероцеле

Зачастую для диагностики уретероцеле достаточно процедуры цистоскопии. В ходе диагностики врач, используя цистоскоп, имеет возможность осмотреть стенки мочевого пузыря. Если при обследовании в области устья мочеточника обнаружено образование, имеющее слизистую оболочку мочевого пузыря, то диагноз подтверждается. Образование может уменьшаться или увеличиваться в размерах, что обусловлено его способностью к опорожнению.

Также диагностику можно выполнить, используя экскреторную урографию, по результатам которой на снимках будет отчетливо видно расширение участка мочеточника.

Необходимыми в диагностике являются анализы мочи, а также ее бактериологическое исследование. В дополнение к этим анализам выполняют ультразвуковое обследование мочевого пузыря и УЗИ почек.

Лечение уретероцеле

Если у пациента диагностировано уретероцеле, лечение будет исключительно путем хирургического вмешательства.

Непосредственно перед процедурой пациент должен пройти курс противомикробной терапии, чтобы не допустить инфицирования мочевых путей. После терапии под общей анестезией врач выполняет иссечение с последующим удалением уретероцеле. Операция выполняется с использованием эндоскопа, а ее ход контролируется на специальном мониторе, благодаря возможности эндоскопа визуализировать. После этого врач выполняет восстановление устья мочеточника.

Вся операция длится примерно 1-1,5 часа.

В случае нарушения функции почек при уретероцеле выполняется нефрэктомия, с удалением участка почки.

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Стенка мочеточника, которая проходит через стенку мочевого пузыря, выпячивается, подобно грыже, что ведет к нарушению оттока мочи – она начинает накапливаться в мочеточнике.

Каковы симптомы уретероцеле, как его лечить и какие осложнения возможны?

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

• нормальное;
• атипичное (эктопическое);
• двухстороннее или одностороннее;
• в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Как развивается нарушение

Стадии заболевания:

• расширение отдела мочеточника не выражено, что не приводит к трансформации в мочевых путях;
• киста увеличена в размерах и приводит к появлению уретерогидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы по причине нарушения оттока мочи);
• функции мочеточников и мочевого пузыря нарушаются.

Особенности заболевания

Зачастую уретероцеле диагностируется в детском возрасте, редко – у взрослых. До появления УЗИ заболевание диагностировали по частым мочеполовым инфекциям.

Нарушение у женщин

При уретероцеле у женщин есть опасность выпадения кистообразного выпячивания во время мочеиспускания.

Оно покрыто темно-красной слизью и чем-то напоминает мужской половой орган по форме. Вправляется он самостоятельно и имеет периодичный характер.

Зачастую аномалия у девочек сочетается с удвоением мочеточников.

Нарушение у мужчин

При уретероцеле у мужчин киста выпадает в простатической области, однако достаточно редко. Чаще всего заболевание проявляется нарушением мочеиспускания и болями в поясничной области.

Причины развития аномалии

Встречается врожденное и приобретенное заболевание. Точные причины врожденного явления так и не были до конца изучены, поэтому о данном заболевании врачам мало что известно.

Установлено, что новорожденный рождается с аномалией в результате инфекций в материнском организме.

К ним относятся не только такие серьезные инфекции, как краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус и другие, часто проживающие в человеческом организме и не поддающиеся лечению.

Проявление этих инфекций сдерживает лишь крепкий иммунитет. Их диагностике нужно уделять особое внимание.

К другим факторам, которые приводят к врожденным аномалиям плода, относят прием алкоголя, курение, контакт с химическими веществами (чистящие средства) и прием лекарственных средств.

Увы, именно с последними дела обстоят трудно – ослабленной беременностью женщине необходимы определенные группы лекарственных препаратов. Принимаемые препараты должны быть одобрены лечащим врачом!

Уретероцеле приобретенное возникает вследствие ущемления в сегменте мочеточника .

Особенности клинической картины

Определить заболевание очень трудно – сделать это порой не под силу даже опытным урологам, так как оно практически не имеет характерных симптомов.

Начальная степень нарушения вообще никак себя не проявляет. Выпячивание стенки мочеточника может давить на близлежащие органы и ткани, вызывая определенную симптоматику.

В первую очередь, удар на себя принимают подвздошные артерии, которые вызывают перемежающуюся хромоту.

При преодолении определенного расстояния, человека начинают беспокоить боли в ноге, проходящие через пару секунд после отдыха.

Больных беспокоят постоянные боли в спине, частые инфекции ( , ), сопровождаемые повышением температуры, а также , с или , имеющей .

Мочеиспускательная функция нарушается, так как уменьшается объем мочевого пузыря. , небольшими порциями. При небольших размерах этот симптом – единственный.

Если перекрыт второй мочеточник, то начинается острая фаза . Частичное блокирование оттока мочи из почки становится причиной сильных болей, схожих с , потому необходимо срочно вызывать врача.

Диагностические методы

При подозрении на аномалию необходимо провести такие диагностические мероприятия:

Единственный метод лечения – операция

Лечение при уретероцеле может быть только хирургическим, так как образование необходимо удалить.

Прием препаратов с мочегонным эффектом лишь устранит симптомы и временно оттянет визит к врачу.

Перед операцией целесообразно провести антимикробную терапию, направленную на лечение мочеполовых инфекций.

Назначают препараты широкого спектра действия, способные справиться как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями.

Операция подразумевает рассечение мочеточника, из оставшегося отдела которого формируют устье, чтобы впредь моча не забрасывалась в мочеточник из мочевого пузыря.

Наиболее применимо в настоящее время лазерное рассечение уретероцеле, которое относится к малоинвазивным методам.

Если диагностируется нерабочая почка или одна из ее частей, то в этом случае орган или его часть удаляют (). Одновременно с удалением органа проводится иссечение уретероцеле.

Гипертензия артериальная (повышение давления выше 140/90, снизить которое достаточно трудно).

хронического типа , характеризующаяся нарушением всех почечных функций.

Данная аномалия при несвоевременном лечении, достаточно опасна, так как ведет к тяжелому нарушению функции почек.

Однако при своевременной терапии нарушение не несет угрозы для жизни больного.

Даже такое опасное состояние, как разрыв мочеточника, вследствие появления уретероцеле больших размеров, успешно лечится при оказании надлежащей помощи.

После операции спокойно можно работать и заниматься физическим трудом. Период до полного выздоровления длится около 2-х недель.

С целью профилактики осложнений после уретероцеле необходимо соблюдение определенной диеты. Важно ограничить употребление соли, белковой и жирной пищи. Отдавайте предпочтение крупам, овощам, фруктам.

Назначаю прием препаратов, снижающих давление и антибактериальных средств.

Об уретероцеле

Уретероцеле — врожденная патология, которая поражает почки, мочеточники и мочевой пузырь . В связи с данным дефектом происходит расширение мочеточника (выпячивание воздушного шара и нарушение тока мочи из почки). Так как существующее препятствие удерживает поступление мочи в мочевой пузырь, моча начинает накапливаться в мочеточнике, тем самым сильно растягивая его и повышая давление в чашечно-лоханочной системе почки. Из-за застоя мочи и увеличения давления нарушается процесс кровоснабжения — развивается пиелонефрит или нефросклероз. Почка начинает утрачивать свои основные функции.

Уретероцеле может быть односторонним или двусторонним (билатеральным), может локализоваться в одном или сразу в двух мочеточниках. Врачи различают простое уретероцеле (в нормально распложенном мочеточнике), пролабирующее или эктопическое уретероцеле.

Симптомы уретероцеле

Основные симптомы уретероцеле:

• Боль в области почек, внизу живота, в зоне промежности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Учащенное мочеиспускание;
• Выделение мочи малыми порциями;
• Тотальное нарушение оттока мочи из почки;
• Чувство тяжести в животе;
• Гидронефроз;
• Почечная колика;
• Приступообразные боли;
• Полная задержка мочи;
• Пролабирование уретероцеле с выходом наружу при мочеиспускании (у женщин);
• Постоянные ноющие боли в пояснице;
• Хронические рецидивирующие инфекции (пиелонефрит, хронический цистит);
• Лихорадка;
• Пиурия;
• Боль при мочеиспускании;
• Патологический запах мочи;
• Гематурия (кровь в моче).

Причины уретероцеле

Основные причины уретероцеле:

• Врожденное сужение устья мочеточника;
• Удлинение мочеточника (удлинение интрамурального сегмента);
• Дефицит мышечных волокон мочеточника;
• Нарушение иннервации нижних отделов мочеточника и всех прилежащих тканей;
• Ущемление мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника;
• Нарушение оттока мочи;
• Расслаивание стенок мочевого пузыря;
• Застой мочи в почечной лоханке (гидронефроз).

При появлении первых симптомов уретероцеле целесообразно как можно скорее обратиться к опытному специалисту для подтверждения диагноза, установления причины и применения немедленного и эффективного лечения. Мы рекомендуем обратиться в клинику «ДеВита». В нашей клинике, на сегодняшний день, работает огромное количество специалистов и врачей-урологов, которые занимаются лечением уретероцеле и многих урологических заболеваний многие годы. Все диагностические и лечебные процедуры в нашей клинике «ДеВита» выполняются только на современном высокотехнологичном оборудовании.

Пациенту будет назначен осмотр врачом-урологом или гинекологом, он установит характер боли и место ее локализации. Затем врач назначит необходимые обследования или анализы (анализ мочи, анализ крови, ультразвуковое обследование, цистоскопию и др.). После установления точного диагноза и выяснения причины, в связи с которой возникло уретероцеле, опытный специалист начинает заниматься подбором комплексной программы лечения, подходящий конкретно под организм пациента.

Лечение уретероцеле будет зависеть от возраста пациента, причины заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и всей истории болезни.

Уретероцеле предрасполагает к инфицированию почек , поэтому перед оперативным вмешательством пациенту назначают антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить инфицирование почки.

Основные методы лечения уретероцеле, применяемые в нашей клинике «ДеВита»:

1. Трансуретральная пункция — это минимально инвазивная операция, при которой выполняется пункция и декомпрессия уретероцеле. Операция выполняется с помощью цистоскопа, вводящегося в уретру. Данная процедура длиться 15-20 минут и производится в амбулаторных условиях. Во время данного оперативного вмешательства производят прокол и распаковку уретероцеле. Преимущество данного метода в том, что данная методика не требует хирургического разреза. Такое лечение уретероцеле лучше всего подходит тем пациентам , у которых происходит расширение мочеточника в мочевом пузыре (ортотопическое уретероцеле).
2. Верхнедолевая нефрэктомия — удаление пораженной части почки через лапароскопический доступ. Данная операция необходима в случае, когда верхний полюс почки не функционирует из-за имеющегося уретероцеле или в случае отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
3. Нефрэктомия — удаление почки в случае ее полного не функционирования. Операция выполняется через маленький разрез в межреберье или производится лапароспокопическим доступом.
4. Удаление уретероцеле с мочеточниковым реанастомозом . Для этого выполняется разрез внизу живота и удаляется уретероцеле открытым доступом. Затем выполняется реконструкция шейки мочевого пузыря и реанастомоз мочеточника (мочеточник имплантируется в другое место мочевого пузыря).

Наша клиника «ДеВита» использует самые современные и передовые методики для лечения уретероцеле.

На сегодняшний день, лапароскопические операции получили огромную популярность в современной медицинской практике, данная операция считается золотым стандартом для лечения распространенных заболеваний почек, мочеточника и мочевого пузыря. Эффективность таких лапароскопических операций составляет 92-100%.

Преимущества лечения уретероцеле в нашей клинике:

• Малая травматичность;
• Кротчайшие сроки выздоровления;
• Косметический эффект (маленькие шрамы от проколов);
• Проведение операции на современном передовом оборудовании;
• Высокий профессионализм медицинского персонала;
• Индивидуально-подобранный курс лечения;
• Личное наблюдение врача;
• Минимальный риск развития спаечного процесса;
• Минимальный период пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии (иногда такой период полностью отсутствует);
• Необходимость соблюдения строгого постельного режима отсутствует.

Видеоотзывы об лечении заболеваний почки в нашей клинике

Илья Юрьевич, лапроскопическое лечение заболеваний почки

Уретероцеле - врожденное патологическое развитие мочеточника, внутрипузырная киста. Обусловлено неправильным его развитием. Образуется в стенке мочеточника и расслаивает ее. Стенки уретероцеле развиваются из тканей стенок пузыря и мочеточника.

Появляется в период формирования плода, приводит к утончению в самом пузыре прохода мочеточника.

Уретероцеле приобретенное развивается при движении камней в полость мочевого пузыря из почек. Камни задерживаются в устье мочеточника, затрудняя отток мочи.

Заболевание у мальчиков наблюдается в 3 раза реже, чем у девочек. Взрослые люди подвергаются заболеванию редко.

Формы заболевания

Уретероцеле бывает:

1. Внутрипузырным.
2. Эктопическим.

Внутрипузырное располагается внутри мочевого пузыря. Эктопическое выходит за стенки мочевого пузыря.

Уретероцеле может наблюдаться:

• в области шейки мочевого пузыря;
• в мочеиспускательном канале.

Выделяются 3 степени:

1. При первой наблюдается малое расширение внутрипузырной части мочеточника.
2. При второй степени наблюдается расширение мочеточника, а также полостной системы почки.
3. При третьей степени появляются значительные нарушения функционирования мочевого пузыря.

Причины

Основными причинами развития уретероцеле являются:

• сужение (врожденное) устья мочеточника;
• удлинение сегмента мочеточника;
• дефицит мышечных волокон мочеточника;
• нарушение иннервации (снабжение органов нервами) нижнего отдела мочеточника и близлежащих тканей;
• ущемление (длительное) мочевого камня в мочеточнике;
• нарушенный отток мочи;
• расслаивание тканей стенок мочевого пузыря;
• гидронефроз (застой в почечной лоханке мочи).

По причине возникновения, заболевание бывает:

1. Первичным (врожденным). Наблюдается замедленное рассасывание ткани внутри мочеточника, которое приводит к его сужению, что задерживает мочу.
2. Вторичным (приобретенным). Развивается при ущемлении в устье мочеточника камня.

Симптомы

Самым точным признаком заболевания считается нарушенный отток мочи.

К основным симптомам патологии можно отнести:

• тянущие боли в области поясницы, которая присутствует постоянно;
• цистит или пиелонефрит хронического типа;
• примеси в моче гноя;
• изменение прозрачности и цвета мочи;
• лихорадочные состояния;
• достаточно болезненная процедура мочеиспускания;
• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи или затрудненное мочеиспускание;
• повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Патология обнаруживается обычно при урологическом обследовании:

1. Анализ мочи выявляет повышенное содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, глюкозы и белка и воспалительный процесс в мочеполовой системе.
2. Бактериологическое исследование дает картину микрофлоры мочевых инфекций.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек выявляет кисту, оценивает ее размеры и определяет наличие камней.
4. Цистография и урография обнаруживает изменения в почках.
5. Цистоскопия. Способ обследования внутренних стенок мочевого пузыря специальным оптическим прибором, идентифицирует кистообразное выпячивание.
6. Нефросцинтиграфия оценивает степень фильтрации веществ почками.
7. Урофлоуметрия (определение при мочеиспускании скорости потока мочи). Метод выявляет тип и степень нарушения мочеиспускательного акта в период блокирования устья мочеиспускательного канала.

Лечение

Уретероцеле излечивается только хирургическим вмешательством:

1. Уретероцистонеостомия - основной метод хирургического вмешательства. Создается новое отверстие в мочевом пузыре. Отделяется от мочевого пузыря мочеточник, укорачивается и снова в мочевой пузырь вшивается.
2. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья мочеточника. Проводится через мочеиспускательный канал, устраняет преграду выведения из мочеточника мочи.
3. Резекция (частичное удаление) почки и мочеточника при атрофии участка паренхимы почки.
4. Нефрэктомия. Удаление почки (полное) при ее атрофии. Это делается обычно лапароскопически или через малый разрез в межреберье.

Противопоказания к проведению операции:

• отказ функционирования одной почки или обеих;
• нарушенная свертываемость крови;
• болезни мочевыводящих путей, имеющие инфекционный характер.

Минусы хирургического вмешательства:

1. Комбинированный длительный наркоз, травматичность. После операции отток мочи происходит через введенные под кожу трубки.
2. Возможно появление кровотечения и другие серьезные осложнения.
3. Пациент должен находиться в отделении реанимации некоторое время для обеспечения наркотического обезболивания и интенсивной терапии. В норму больные люди приходят после операции в течение 15-30 суток.

Если дефект небольшого размера, уродинамика не нарушена, а пиелонефрит себя не проявляет, то лечения заболевания не требуется.

Народные средства

Лечение уретероцеле с помощью народных средств направлено на снятие болей. С этой целью назначаются мочегонные сборы из трав. Состав сборов должен согласовываться с урологом.

Осложнения

К осложнениям заболевания относятся следующие:

• расширение мочеточника;
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
• камни в полости уретероцеле и почках;
• цистит;
• кровяные выделения из мочевых путей;
• атрофия почек;
• артериальная гипертензия (повышенное давление, не поддающееся лечению);
• нарушение работы всех функций почек;
• выпадение уретероцеле наружу через мочеиспускательный канал;
• пиелонефрит (воспаление лоханочно-чашечной системы почек).

Профилактика

Профилактика развития уретероцеле заключается в следующем:

1. Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевого пузыря с использованием антибактериальных медикаментов.
2. При затрудненном мочеиспускании — безотлагательное обращение к урологу.
3. Соблюдение диеты. Следует уменьшить объем белковой и жирной пищи, соли. Обязательно надо соблюдать питьевой режим. Употреблять только легкоусваеваемые продукты питания, блюда готовить на пару.
4. Принимать гипотензивные средства (уменьшающие артериальное давление).
5. Принимать антибактериальные препараты, способствующие остановке роста или гибели бактерий.

Результат лечения уретероцеле зависит от причин заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.