Физиотерапевтические средства: дозирование, ошибки назначения, рецептура к.м., н.с. Жук Д. Д. Физиотерапия, общие представления Физиотерапевтический рецепт и его содержание

Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует применять при переохлаждении и усталости. В этом случае следует вначале согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее температуры. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20°С), прохладные (20-33°С), индифферентные - безразличные (34-36°С) и горячие (свыше 40°С).

Обливания. Могут быть местными и общими. При общих обливаниях 2-3 ведра воды выливают медленно - в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равномерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой простыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6 недель, постепенно понижая температуру воды с 34-33°С до 22-20°С. Общее обливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще холодной водой (температура 16-20°С) обливают лишь часть тела: затылок-с целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги - при повышенной потливости, варикозном расширении вен и др.

Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой. Температуру поды постепенно понижают с 32-30°С до 20-18°С (к концу курса лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх влажной простыни до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней. Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами воды, температура которой на 1-2°С ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем насухо вытирают (т.н. обтирание с обливанием). Больной может проводить процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде губкой или специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем. Ослабленным больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в постели под одеялом, поочередно открывают сначала одну ногу, потом другую, руку, спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова накрывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль, спирт, одеколон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улучшает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.

Обертывания. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раскладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой (температура 30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности процедура может оказывать жаропонижающее (10-15 мин), успокаивающее (30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.

Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души: обычный дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и дождевой и игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием, вода в них подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как освежающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко больного, стоящего на расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со всех сторон веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воздействуют на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо избегать попадания струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую процедуру проводят при температуре воды 35-32°С, ежедневно или через раз ее понижают на 1°С и к концу лечения доводят до 20-15°С. Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно ожирении.

Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попеременно направляют сначала струю горячей (37-45°С) воды в течение 30-40 сек, а затем холодной (20-10°С) в течение 15-20 сек. Это повторяют 4-6 раз. Как местную процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц, пояснично-крестцовом радикулте (на поясницу).

Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на нервные окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно составляет 36-34°С, а к концу курса ее постепенно снижают до 25°С.

При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое, простатите, проктите и др., больной садится на треножнике кольцеобразным сиденьем, под которым установлен наконечник дождевого душа, обращенный вверх. Струи воды (температура 36-25°С) попадают на промежность.

Циркулярный и восходящий промежностный души продолжаются в течение 2-5 мин, их проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. Показаниями для назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра, последствия травмы опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов (кроме туберкулеза), мышц и сухожилий, последствия повреждений и заболеваний периферической нервной системы, остаточные явления после перенесенного полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы (без тромбофлебита) и др. При общем подводном душе-массаже воздействию подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с наконечником направляют на определенный участок тела (область сустава, поясничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38°С. При общем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40°С, при местном - до 42°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Общий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми процедурами, ультрафиолетовым облучением и др.

Души как водолечебные процедуры противопоказаны при острых воспалительных процессах и обострении хронических заболеваний гипертонической болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, аневризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных новообразованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, кровотечениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных болезнях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.

Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медперсоналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст температур (согревание в термальной камере - парильне и последующее охлаждение в бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке сосудов. Хорошо известно значение этой процедуры в устранении расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболеваниями, в повышении приспособительных сил к перепадам температуры воздуха (жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологической реакции на различного рода инфекции, в усилении обмена веществ и функции выделения из организма отработанных, ненужных ему продуктов обмена и др. Пользоваться банями для лечебных целей можно только по назначению врача и по предложенной им методике, с периодическим врачебным контролем за общим состоянием. Показаниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры служат неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата (вне стадии обострения), начальные проявления гипертонической болезни, атеросклероза, последствия травм нижних конечностей, экссудативный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия, злокачественные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни, выраженные гипертоническая болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни крови.

Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на определенное время.

По объему воздействия различают:
1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня шеи.
2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину тела.
3. Местные (частичные) ванны для конечностей.

Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах. Температура воды - 35-37°С, длительность процедуры - 10-15 мин. На курс 10-15 процедур.

Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность - 8-15 мин, температура воды - 35-37°С, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур. Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.

Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды. Температура воды 37-39°С. Продолжительность общей ванны 5-8 мин, местной - 10 мин. После ванны больного обмывают теплой водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания (ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.

Жемчужные ванны - воздействующей средой является вода с множеством пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказывает на кожу больного механическое действие. Ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при 1 стадии гипертонической болезни. Продолжительность процедуры-10-15 мин, ежедневно или через день. На курс 12-15 процедур.

Искусственные углекислые ванны - воздействующей средой являются естественные или искусственно приготовленные углекислые минеральные воды. Тело покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются и существенно улучшается кровообращение.

Искусственные радоновые ванны - для приготовления их используется концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей радия. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.

Кислородные ванны приготавливают при помощи аппарата для насыщения воды кислородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л. Температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 1020 мин ежедневно или через день. На курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влияния пресной, индифферентной по температуре, воды, при такой процедуре пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воздействие, подобно пузырькам воздуха в жемчужной ванне.

Грязелечение. Метод лечения основан на применении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом.

Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи месторождений лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использованием привозной. В нашей стране наиболее часто применяют сероводородные иловые грязи (донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные отложения пресных водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и пресноводные торфы, глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые образования, возникающие в районах активной вулканической деятельности), сопочные грязи (полужидкую глинистую массу, образовавшуюся в результате разрушения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонефтеносных областях на поверхность).

Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н. коллоидного комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и органических веществ у разных грязей различен.

Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию очагов воспаления. Улучшая питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращения кости после перелома, уменьшает тугоподвижность и увеличивает объем движений в суставах, улучшает работу надпочечников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием: приложенная к коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся на их поверхности бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков.

В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наибольшее распространение получили местные (частичные) грязевые аппликации, при которых грязь сравнительно густой консистенции наносят на какую-либо часть тела. Проявление реакции организма в этом случае обусловлено не только температурой и физико-химическими свойствами грязи, но и площадью грязевой аппликации, а также местом ее наложения, например, на рефлексогенные зоны ("воротниковую" и "трусиковую", некоторые участки верхних и нижних конечностей).

Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на организм.

В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза (т.н. полутрусы или трусы) нередко сочетают с влагалищными грязевыми тампонами, которые назначают и отдельно и как самостоятельную процедуру. При хроническх воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парапроктит) и воспалительных процессах мужских половых органов (простатит, эпидидимит, фуникулит), а также заболеваниях половых органов у женщин, реже при некоторых заболеваниях кишечника (например, при спастическом колите) назначают грязевые тампоны в прямую кишку.

Существуют методы одновременного воздействия на организм лечебной грязью и электрическим током. К таким методам относятся гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора, грязелечение в сочетании с индуктотермией и др. Эти процедуры оказывают на организм сложное влияние, обусловленное действием на рецепторы кожи лечебной грязи и электрического тока, а также поступлением в организм больного терапевтически активных химических веществ, содержащихся в грязи.

Не рекомендуется в один день сочетать грязелечение с общими водными, световыми и солнечными ваннами и другими процедурами, способными привести к перегреванию или охлаждению организма. Грязелечение входит в комплексную терапию хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, при лечении осложнений после травм конечностей и позвоночника, особенно сопровождающихся ограничением подвижности; а также последствий заболеваний и травм периферической и центральной нервной систем, болезней женских и мужских половых органов, некоторых заболеваний органов пищеварения, периферических сосудов (флебит, последствия тромбофлебита и др.); остаточных явлений после ожогов и отморожений, ряда кожных болезней, хронических бронхитов и пневмоний.

Противопоказаниями к грязелечению являются острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, злокачественные и некоторые доброкачественные новообразования, нарушение функции яичников с повышенным образованием женских половых гормонов (при необходимости аппликаций в зоне малого таза или вблизи нее), туберкулез, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь II и III стадий, аневризма аорты или сердца, нарушение кровообращения II-III стадий, варикозное расширение вен), заболевания крови и кроветворных органов, склонность к повторяющимся кровотечениям, болезни почек, тиреотоксикоз, инфекционные болезни, в том числе венерические в острой и заразной стадиях, резко выраженное истощение. Грязелечение абсолютно противопоказано при беременности сроком более 5 месяцев.

Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специальных лечебнопрофилактических учреждениях (или отделениях), называемых грязелечебницами.

Лечебная физкультура (ЛФК). Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.

Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

МАССАЖ. Система приемов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека. Процедура широко применяется в различных областях клинической медицины, в системе медицинской реабилитации, санаторно-курортном лечении, в косметике, спорте. Его применяют при различных заболеваниях и травмах. Комбинируя с лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой (в т.ч. физическими упражнениями в воде) достигают высокого терапевтического эффекта.

Лечебный массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, пищеварения, нарушениях обмена веществ, в гинекологии, стоматологии (при воспалениях десен, слизистой оболочки рта и др.).

Противопоказаниями к проведению массажа являются острые лихорадочные состояния (высокая температура тела), острые воспалительные явления; кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови; гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее повреждения и раздражения, аллергические высыпания; тромбозы, лимфаденит и лимфангоит; остеомиелит, аневризма сосудов; туберкулез в активной форме, венерические болезни; доброкачественные и злокачественные опухоли; психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительным изменением психики.

Лечебный массаж могут проводить лица со средним медицинским образованием, прошедшие специальную подготовку. Методика при каждом заболевании имеет специфические особенности. В случаях, когда массаж применяют методически неправильно, неудачно комбинируют с другими процедурами, либо назначают в той стадии заболевания, когда он противопоказан, возможны не только плохая переносимость, но и ухудшение состояния больного.

Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья, профилактики различных заболеваний, повышения работоспособности.

Косметический массаж применяют для предупреждения преждевременного увядания кожи, устранения ее дряблости, а также при некоторых кожных заболеваниях (например, при угревой сыпи) и выпадении волос; его назначает врач-косметолог.

Самомассаж повышает работоспособность, снижает утомление, восстанавливает силы после физических и умственных нагрузок; особенное эффективен в сочетании с утренней гимнастикой. Проводить его следует только по рекомендации врача, овладев основными приемами классического массажа. Выполняют через 1,5-2 ч после еды, продолжительностью до 30 мин (при массаже отдельных участков тела - до 5 мин). Во время процедуры не следует задерживать дыхание, оно должно быть ровным, ритмичным. Полезны небольшие паузы для отдыха. Последовательно массируют спину, ягодицы, бедра, голени, грудь (только для мужчин), живот, руки. Нельзя массировать области расположения лимфатических узлов. Соблюдают все основные правила массажа с учетом противопоказаний.

Общие правила проведения массажа. Проводят его с помощью массажных средств (вазелиновое масло, борный вазелин, тальк), которые наносят на чисто вымытую кожу больного. Он принимает положение, при котором максимально расслабляются мышцы массируемых групп.

Массаж начинают медленными плавными движениями. Постепенно интенсивность воздействия усиливают (сохраняя при этом ритмичность движений) и затем также постепенно ослабляют, заканчивая легкими, успокаивающими движениями. Процедуры в начале курса не должны быть длительными, дозировка должна возрастать постепенно. Сама методика определяется характером заболевания или повреждения, а также индивидуальными особенностями пациента (например, его возрастом, состоянием здоровья). Массаж у пожилых людей должен быть особенно щадящим. Грубые, бессистемные, чрезмерные движения могут вызвать болевые ощущения, судорожное сокращение мышц, перевозбуждение нервной системы. Основные направления массажных движений - от периферии к центру, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Продолжительность процедуры от 10 до 2030 мин (в некоторых случаях до 40 мин) в зависимости от количества охватываемых массажем областей. Проводят его ежедневно или через день. Курс лечения составляет, как правило, 10-15 процедур. Перерыв между курсами (не менее 15 дней) определяют индивидуально. По способу выполнения, как лечебный, так и гигиенический массаж, может быть ручным и аппаратным.

Ручной массаж. Наибольшее распространение получил классический массаж. Его основными приемами являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание - прием, которым начинают и заканчивают процедуру. Оно может быть плоскостным и обхватывающим, а в зависимости от степени давления на тело - поверхностным (щадящий прием) или глубоким (более интенсивный прием). Поверхностное поглаживание применяют для снижения повышенного тонуса мышц, нервной возбудимости, улучшения лимфо- и кровообращения. Глубокое поглаживание используют после снятия гипсовой повязки, при ограничении или отсутствии движений в суставах.

Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Прием способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях, благоприятно действует при невритах, невралгиях, повреждениях суставов.

Разминание - прием, при котором воздействие на ткани должно быть совершенно безболезненным, но в достаточной степени глубоким, чтобы повысить тонус мышц, усилить их сократительную способность, значительно улучшить кровообращение.

Вибрация - наиболее сложный прием массажа. Движения, передаваемые при вибрации, распространяются за пределы массируемой области. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. Прием активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

Каждый основной классический прием имеет свои вспомогательные - дополнительные, специфика которых обусловлена анатомическими особенностями и функциональным состоянием тканей массируемой области. Так, вспомогательными приемами при разминании являются, в частности, сдвигание и растяжение, применяемое при рубцах спайках, мышечных контрактурах (ограничении или отсутствии движений вследствие постоянного сокращения мышцы или группы мышц). Прием выполняют большими пальцами, которые располагают по бокам рубца и растягивают его в противоположные стороны. Сочетание основных и вспомогательных приемов классического массажа позволяет достичь наибольшего терапевтического эффекта.

Аппаратный массаж. Проводят с помощью специальных аппаратов. Его самостоятельное применение показано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запорами, при травмах опорно-двигательного аппарата для воздействия на формирующуюся костную мозоль, а также при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Аппаратный массаж может дополнять ручной, однако не может заменять его полностью, т.к. массажные аппараты не позволяют тонко дифференцировать методику массажа. Разновидностью аппаратного массажа являются вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж (пневмомассаж) и др.

Массаж у детей. В детском возрасте массаж является эффективным методом профилактики и лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста составляет неотъемлемую часть физического воспитания ребенка: способствует правильному развитию детского организма, нормализации функции желудочно-кишечного тракта, освобождению кишечника от газов при метеоризме, благотворно влияет на нервную систему ребенка (снижается возбудимость, нормализуется сон). Он обязателен для недоношенных детей, перенесших инфекционные болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невротических реакциях. Эффективно применение массажа при пневмонии, бронхиальной астме, показан во всех случаях отставания ребенка в физическом развитии. Противопоказания те же, что и у взрослых, а также при пиодермии, обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.

Массаж начинают с 1,5 мес. При ряде заболеваний (например, при кривошее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем возрасте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже + 20°С. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20-22°С. Для процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через 1,5 часа после нее.

Техника массажа включает основные классические приемы. Общие правила его проведения такие же, как у взрослых, однако методика более щадящая (необходимо учитывать нежность кожи ребенка, легкую возбудимость его нервной системы). Каждый прием повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятий от 10 минут. Можно проводить их и 2 раза в день. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для ребенка грудного возраста являются поглаживание и растирание. Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Руки перед началом массажа должны быть вымыты. Массажные средства не применяются. Курс лечения - 10-15 процедур (при детском церебральном параличе до 20-25 процедур). Интервал между курсами не менее 15 дней. Достижению терапевтического эффекта в немалой степени способствуют умелый подход и ласковое обращение, вызывающее у ребенка положительные эмоции в процессе массажа.

Светолечение. Дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля. При температуре 450-500°С излучение состоит только из инфракрасных лучей. Дальнейшее повышение температуры обуславливает излучение видимого света - красное и белое каление. При температуре выше 1000°С начинается ультрафиолетовое излучение. Солнце является естественным источником всех видов излучения - от инфракрасного до коротковолнового ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного и видимого света. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяется люминесцентные, например, ртутно-кварцевые лампы.

Биологическое действие светового излучения зависит от степени его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 23 см, видимый свет - до 1 см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.

Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.

Область терапевтического применения инфракрасного излучения довольно широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений. Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту.

Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов 1 и даже II степени, а также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях. Абсолютными противопоказаниями являются опухоли (доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.

Видимое излучение (свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый - отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учитываться при цветовом оформлении интерьеров.

Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излучения.

Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи квантовых генераторов, излучающих нерассеивающиеся пучки однородного света видимого диапазона. Это дает возможность применять лазерный луч в хирургии в виде "светового скальпеля", в офтальмологии - для "приваривания" сетчатки глаза при ее отслаивании. При несфокусированном луче лазера световая энергия, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном артрите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиальной астме, стоматите.

Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей химической активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам (фоточувствительность) кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Так, фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи живота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте.

Ультрафиолетовое облучение повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность.

Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.

Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.

Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и Др.

Ультразвуковая терапия. В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц.

Режимы воздействия ультразвуковой энергией может быть непрерывным и импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого потока направляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами. Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными.

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный "микромассаж" тканей. Термическое влияние ультразвука вызывает повышение температуры в тканях, способствуя расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активизируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.

Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ - гепарина, гистамина, серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Ультразвуковая терапия нашла широкое применение в клинике внутренних болезней, при заболеваниях суставов, кожи, уха, горла, носа. Ультразвуком дробят камни в желчном пузыре, почках, мочевом пузыре.

Одним из методов лечебного использования ультразвука является ультрафонофорез лекарственных веществ. Он представляет собой сочетанное действие ультразвука и лекарственных веществ, проникающих через кожу и слизистые оболочки во время воздействия ультразвуковых колебаний.

Противопоказаниями для ультразвуковой терапии являются опухоли, острые инфекции и интоксикации, болезни крови, ишемическая болезнь сердца, тромбофлебит, склонность к кровотечениям, пониженное артериальное давление, органические заболевания центральной нервной системы, выраженные невротические и эндокринные расстройства, беременность.

Электролечение. Дозированное воздействие на организм электрического тока, а также электрических, магнитных или электромагнитных полей.

Гальванотерапия. Применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В). В тканях организма человека содержатся как коллоиды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные вещества), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ распадаются на электрически заряженные ионы: вода - на положительно заряженный ион водорода и отрицательно заряженный ион гидроксила, а неорганические соли - соответственно на ионы металлов и кислотных остатков. Движение электрического тока в теле человека не прямолинейно. Его прохождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений - хороших проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и плохих - диэлектриков (жировая ткань).

В основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обуславливают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера. Расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, в месте воздействия тока образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин и др.

Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, способствует улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата. Показаниями для назначения гальванизации являются гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поражения периферической нервной системы, заболевания женских половых органов и др.

Дарсонвализация. Метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Интенсивность разряда можно изменить от "тихого" до искрового.

Применяют дарсонвализацию в основном в виде местных процедур. Импульсы тока, раздражая нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек, способствуют расширению артериальных и венозных сосудов, увеличению проницаемости сосудистых стенок, стимуляции обменных процессов, понижению возбудимости чувствительных и двигательных нервов. Тепловой эффект выражен незначительно, что объясняется малой силой и импульсным характером действующего тока. Терапевтическое влияние проявляется болеутоляющим, противозудным действием, улучшением периферического кровообращения, повышением трофики тканей в месте воздействия.

Показаниями к дарсонвализации являются заболевания сосудистого генеза (ангиоспазмы периферических сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), кожи (зудящие дерматозы, псориаз, нейродермиты и др.), стоматологические (пародонтоз, хронический гингивит, стоматит), ЛОР-органов (вазомоторный ринит, неврит слуховых нервов).

Противопоказания те же, что и для других физиотерапевтических процедур, а также индивидуальная непереносимость тока.

Индуктотермия. Метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообращение. С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает обезболивающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию. При этом методе лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях, бактериостатическое действие.

Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, органов малого таза, ЛОР-органов, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы. К числу частных противопоказаний относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, наличие металлических предметов в тканях в зоне воздействия и острые гнойные процессы.

Магнитотерапия. Метод, при котором на организм человека воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. Известно, что ткани организма диамагнитны, т.е. под влиянием магнитного поля не намагничиваются, однако многим составным элементам тканей (например, воде, форменным элементам крови) могут в магнитном поле сообщаться магнитные свойства.

Физическая сущность действия магнитного поля на организм человека заключается в том, что оно оказывает влияние на движущиеся в теле электрически заряженные частицы, воздействуя таким образом на физико-химические и биохимические процессы. Основой биологического действия магнитного поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По закону магнитной индукции в этих средах, как в хороших движущихся проводниках, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов.

Предполагают, кроме того, что магнитные поля влияют на жидкостно-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соединений. Квант энергии магнитных полей воздействует на электрические и магнитные взаимосвязи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя метаболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран.

Изучение влияния магнитных полей на различные органы и системы организма человека позволило установить некоторые различия в действии постоянного и переменного магнитного поля. Так, например, под воздействием постоянного магнитного поля понижается возбудимость центральной нервной системы, ускоряется прохождение нервных импульсов. Переменное магнитное поле усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе.

Терапевтическое действие магнитных полей изучено еще недостаточно, но на основании имеющихся данных можно сделать вывод, что они оказывают противовоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях.

Показаниями для назначения магнитотерапии являются: заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 1 стадии); заболевания периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с наличием трофических язв, тромбофлебит и др.); заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) и др.

СВЧ-терапая (микроволновая терапия). Метод электролечения, основанный на воздействии на больного электромагнитных колебаний с длиной волны от 1 мм до 1 м (или соответственно с частотой электромагнитных колебаний 300-30000 МГц). В лечебной практике используют микроволны дециметрового (0,1-1 м) и сантиметрового (1-10 см) диапазонов и в соответствии с этим различают два вида СВЧ-терапии: дециметро-волновая (ДМВ-терапия) и сантиметро-волновая (СМВ-терапия). Микроволны занимают промежуточное положение между электромагнитными волнами ультравысокочастотного диапазона и инфракрасными лучами. Поэтому по некоторым своим физическим свойствам они приближаются к световой, лучистой энергии. Они могут, как свет, отражаться, преломляться, рассеиваться и поглощаться, их можно концентрировать в узкий пучок и использовать для локального направленного воздействия.

Попадая на тело человека, 30-60 % микроволн поглощается тканями организма, остальная часть отражается. При отражении микроволн, в особенности тканями с различной электропроводностью, поступающая и отраженная энергия могут складываться, что создает угрозу местного перегрева тканей.

Часть поглощенной тканями энергии микроволн переходит в тепло и оказывает тепловое действие. Наряду с этим имеет место и специфический осцилляторный эффект. Он связан с резонансным поглощением электромагнитной энергии, так как частота колебаний ряда биологических веществ (аминокислот, полипептидов, воды) близка к диапазону частот микроволн. Вследствие этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимических процессов, образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.).

Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен.

Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосепсибилизирующее, обезболивающее действие.

Имеются некоторые различия в действии микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5-6 см, а ДМВ - на 1012 см. При действии СМВ теплообразование больше выражено в поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в поверхностных, так и в глубоких тканях.

Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на состояние сердечнососудистой системы - улучшается сократительная функция миокарда, активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус периферических кровеносных сосудов. Наиболее выраженная благоприятная динамика отмечается при воздействии на область надпочечников.

Микроволновая терапия показана при дегеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга и др.); заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма и др.); воспалительных заболеваниях органов малого таза (аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит и т.д.); заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболеваниях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы, послеоперационные инфильтраты).

Противопоказания к назначению микроволновой терапии те же, что и для других видов высокочастотной терапии, кроме того, тиреотоксикоз, катаракта, глаукома.

УВЧ-терапия. Метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного преимущественно ультравысокочастотного электромагнитного поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э. п. УВЧ, помещают между двумя конденсаторными пластинами-электродами таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Физическое действие э. п. УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного для высокочастотных электромагнитных колебаний.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, костная и т.д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями.

Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию, уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает брадикардию.

Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном режиме. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы, пневмонии), опорно-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины, отиты), периферической нервной системы (невриты), женской половой сферы, дистрофических процессах и острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны).

Электросон. Метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на центральную нервную систему, чтобы вызвать ее торможение и таким образом сон у больного.

Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования. Импульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами центральной нервной системы вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.

Электросон нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы вегетативной нервной системы.

При проведении процедуры больной лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре раздевается, как при ночном сне, в поликлинике - снимает стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для подведения импульсного тока к больному используют специальную маску с четырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых лентах (манжетках).

Электросон проводят в специально выделенном помещении или в отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда процедуры электросна сочетают с психо- и музыкотерапией. Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна.

Электростимуляция. Метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения функционального состояния мышц и нервов. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой. Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых, от интенсивности; формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, от функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Каждый из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электродиагностики, позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофий и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций.

Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электростимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.). Находит применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.

Электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая дефибрилляция, способна восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно - и почечнокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц противопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.

Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Он не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа пораженных мышц и методики лечения.

Электрофорез. Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора - лекарственный препарат и гальванический ток.

В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают в организм.

Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Некоторые лекарственные средства под действием тока изменяют свои фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать соединения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости использовать для лекарственного электрофореза какое-либо вещество следует изучить его способность проникать через кожу под действием гальванического тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного вещества для электрофореза, особенности растворителя. Так, нашел практическое применение универсальный растворитель диметилсульфоксид (ДМСО), который, не изменяя фармакологических свойств лекарственного вещества, способствует проникновению его через кожу. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электрофореза, составляет 1-5%.

Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:

1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под влиянием гальванического тока электрохимического режима клеток и тканей;

2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность действия лекарственного средства;

4) высокая концентрация лекарственного вещества создается непосредственно в патологическом очаге;

5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;

6) обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с разных полюсов) лекарственных веществ.

Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез находит все большее применение, в том числе при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза, электрофорез лекарств из растворов, предварительно введенных в полостные органы.

Домашний доктор (справочник)

Глава XXI. ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует применять при переохлаждении и усталости. В этом случае следует вначале согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее температуры. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20°С), прохладные (20-33°С), индифферентные — безразличные (34-36°С) и горячие (свыше 40°С).

Обливания. Могут быть местными и общими. При общих обливаниях 2-3 ведра воды выливают медленно — в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равномерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой простыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6 недель, постепенно понижая температуру воды с 34-33°С до 22-20°С. Общее обливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще холодной водой (температура 16-20°С) обливают лишь часть тела: затылок-с целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги — при повышенной потливости, варикозном расширении вен и др.

Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой. Температуру поды постепенно понижают с 32-30°С до 20-18°С (к концу курса лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх влажной простыни до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней. Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами воды, температура которой на 1-2°С ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем насухо вытирают (т.н. обтирание с обливанием). Больной может проводить процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде губкой или специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем. Ослабленным больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в постели под одеялом, поочередно открывают сначала одну ногу, потом другую, руку, спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова накрывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль, спирт, одеколон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улучшает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.

Обертывания. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раскладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой (температура 30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности процедура может оказывать жаропонижающее (10-15 мин), успокаивающее (30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.

Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души: обычный дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и дождевой и игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием, вода в них подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как освежающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко больного, стоящего на расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со всех сторон веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воздействуют на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо избегать попадания струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую процедуру проводят при температуре воды 35-32°С, ежедневно или через раз ее понижают на 1°С и к концу лечения доводят до 20-15°С. Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно ожирении.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. Показаниями для назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра, последствия травмы опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов (кроме туберкулеза), мышц и сухожилий, последствия повреждений и заболеваний периферической нервной системы, остаточные явления после перенесенного полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы (без тромбофлебита) и др. При общем подводном душе-массаже воздействию подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с наконечником направляют на определенный участок тела (область сустава, поясничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38°С. При общем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40°С, при местном — до 42°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Общий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми процедурами, ультрафиолетовым облучением и др.

Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медперсоналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст температур (согревание в термальной камере — парильне и последующее охлаждение в бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке сосудов. Хорошо известно значение этой процедуры в устранении расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболеваниями, в повышении приспособительных сил к перепадам температуры воздуха (жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологической реакции на различного рода инфекции, в усилении обмена веществ и функции выделения из организма отработанных, ненужных ему продуктов обмена и др. Пользоваться банями для лечебных целей можно только по назначению врача и по предложенной им методике, с периодическим врачебным контролем за общим состоянием. Показаниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры служат неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата (вне стадии обострения), начальные проявления гипертонической болезни, атеросклероза, последствия травм нижних конечностей, экссудативный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия, злокачественные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни, выраженные гипертоническая болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни крови.

Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на определенное время.

Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах. Температура воды — 35-37°С, длительность процедуры — 10-15 мин. На курс 10-15 процедур.

Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность — 8-15 мин, температура воды — 35-37°С, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур. Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.

Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды. Температура воды 37-39°С. Продолжительность общей ванны 5-8 мин, местной — 10 мин. После ванны больного обмывают теплой водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания (ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.

Жемчужные ванны — воздействующей средой является вода с множеством пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказывает на кожу больного механическое действие. Ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при 1 стадии гипертонической болезни. Продолжительность процедуры-10-15 мин, ежедневно или через день. На курс 12-15 процедур.

Искусственные углекислые ванны — воздействующей средой являются естественные или искусственно приготовленные углекислые минеральные воды. Тело покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются и существенно улучшается кровообращение.

Искусственные радоновые ванны — для приготовления их используется концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей радия. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.

Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на организм.

Лечебная физкультура (ЛФК). Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку — для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные — направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу — для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); б) по самостоятельности — активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота — упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.

Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях — врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

Самомассаж повышает работоспособность, снижает утомление, восстанавливает силы после физических и умственных нагрузок; особенное эффективен в сочетании с утренней гимнастикой. Проводить его следует только по рекомендации врача, овладев основными приемами классического массажа. Выполняют через 1,5-2 ч после еды, продолжительностью до 30 мин (при массаже отдельных участков тела — до 5 мин). Во время процедуры не следует задерживать дыхание, оно должно быть ровным, ритмичным. Полезны небольшие паузы для отдыха. Последовательно массируют спину, ягодицы, бедра, голени, грудь (только для мужчин), живот, руки. Нельзя массировать области расположения лимфатических узлов. Соблюдают все основные правила массажа с учетом противопоказаний.

Массаж начинают медленными плавными движениями. Постепенно интенсивность воздействия усиливают (сохраняя при этом ритмичность движений) и затем также постепенно ослабляют, заканчивая легкими, успокаивающими движениями. Процедуры в начале курса не должны быть длительными, дозировка должна возрастать постепенно. Сама методика определяется характером заболевания или повреждения, а также индивидуальными особенностями пациента (например, его возрастом, состоянием здоровья). Массаж у пожилых людей должен быть особенно щадящим. Грубые, бессистемные, чрезмерные движения могут вызвать болевые ощущения, судорожное сокращение мышц, перевозбуждение нервной системы. Основные направления массажных движений — от периферии к центру, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Продолжительность процедуры от 10 до 2030 мин (в некоторых случаях до 40 мин) в зависимости от количества охватываемых массажем областей. Проводят его ежедневно или через день. Курс лечения составляет, как правило, 10-15 процедур. Перерыв между курсами (не менее 15 дней) определяют индивидуально. По способу выполнения, как лечебный, так и гигиенический массаж, может быть ручным и аппаратным.

Поглаживание — прием, которым начинают и заканчивают процедуру. Оно может быть плоскостным и обхватывающим, а в зависимости от степени давления на тело — поверхностным (щадящий прием) или глубоким (более интенсивный прием). Поверхностное поглаживание применяют для снижения повышенного тонуса мышц, нервной возбудимости, улучшения лимфо- и кровообращения. Глубокое поглаживание используют после снятия гипсовой повязки, при ограничении или отсутствии движений в суставах.

Разминание — прием, при котором воздействие на ткани должно быть совершенно безболезненным, но в достаточной степени глубоким, чтобы повысить тонус мышц, усилить их сократительную способность, значительно улучшить кровообращение.

Вибрация — наиболее сложный прием массажа. Движения, передаваемые при вибрации, распространяются за пределы массируемой области. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. Прием активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

Каждый основной классический прием имеет свои вспомогательные — дополнительные, специфика которых обусловлена анатомическими особенностями и функциональным состоянием тканей массируемой области. Так, вспомогательными приемами при разминании являются, в частности, сдвигание и растяжение, применяемое при рубцах спайках, мышечных контрактурах (ограничении или отсутствии движений вследствие постоянного сокращения мышцы или группы мышц). Прием выполняют большими пальцами, которые располагают по бокам рубца и растягивают его в противоположные стороны. Сочетание основных и вспомогательных приемов классического массажа позволяет достичь наибольшего терапевтического эффекта.

Массаж начинают с 1,5 мес. При ряде заболеваний (например, при кривошее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем возрасте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже + 20°С. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20-22°С. Для процедур лучше выбирать одно и то же время — за 30 мин до еды или через 1,5 часа после нее.

Техника массажа включает основные классические приемы. Общие правила его проведения такие же, как у взрослых, однако методика более щадящая (необходимо учитывать нежность кожи ребенка, легкую возбудимость его нервной системы). Каждый прием повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятий от 10 минут. Можно проводить их и 2 раза в день. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для ребенка грудного возраста являются поглаживание и растирание. Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Руки перед началом массажа должны быть вымыты. Массажные средства не применяются. Курс лечения — 10-15 процедур (при детском церебральном параличе до 20-25 процедур). Интервал между курсами не менее 15 дней. Достижению терапевтического эффекта в немалой степени способствуют умелый подход и ласковое обращение, вызывающее у ребенка положительные эмоции в процессе массажа.

Светолечение. Дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля. При температуре 450-500°С излучение состоит только из инфракрасных лучей. Дальнейшее повышение температуры обуславливает излучение видимого света — красное и белое каление. При температуре выше 1000°С начинается ультрафиолетовое излучение. Солнце является естественным источником всех видов излучения — от инфракрасного до коротковолнового ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного и видимого света. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяется люминесцентные, например, ртутно-кварцевые лампы.

Биологическое действие светового излучения зависит от степени его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 23 см, видимый свет — до 1 см, ультрафиолетовые лучи — на 0,5-1 мм.

Область терапевтического применения инфракрасного излучения довольно широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений. Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия — он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту.

Видимое излучение (свет) — участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор — сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый — отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учитываться при цветовом оформлении интерьеров.

Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи квантовых генераторов, излучающих нерассеивающиеся пучки однородного света видимого диапазона. Это дает возможность применять лазерный луч в хирургии в виде "светового скальпеля", в офтальмологии — для "приваривания" сетчатки глаза при ее отслаивании. При несфокусированном луче лазера световая энергия, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном артрите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиальной астме, стоматите.

Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей химической активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани — всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам (фоточувствительность) кожа поверхности туловища, наименее — кожа конечностей. Так, фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи живота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте.

Противопоказания — опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и Др.

Ультразвуковая терапия. В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц.

Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ — гепарина, гистамина, серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Ультразвуковая терапия нашла широкое применение в клинике внутренних болезней, при заболеваниях суставов, кожи, уха, горла, носа. Ультразвуком дробят камни в желчном пузыре, почках, мочевом пузыре.

Гальванотерапия. Применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В). В тканях организма человека содержатся как коллоиды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные вещества), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ распадаются на электрически заряженные ионы: вода — на положительно заряженный ион водорода и отрицательно заряженный ион гидроксила, а неорганические соли — соответственно на ионы металлов и кислотных остатков. Движение электрического тока в теле человека не прямолинейно. Его прохождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений — хороших проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и плохих — диэлектриков (жировая ткань).

Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости тока, острых гнойных процессах, нарушениях целостности кожи в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса), при кожных заболеваниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере болевой чувствительности.

Дарсонвализация. Метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Интенсивность разряда можно изменить от "тихого" до искрового.

Индуктотермия. Метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообращение. С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает обезболивающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию. При этом методе лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях, бактериостатическое действие.

Имеются некоторые различия в действии микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5-6 см, а ДМВ — на 1012 см. При действии СМВ теплообразование больше выражено в поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в поверхностных, так и в глубоких тканях.

Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на состояние сердечнососудистой системы — улучшается сократительная функция миокарда, активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус периферических кровеносных сосудов. Наиболее выраженная благоприятная динамика отмечается при воздействии на область надпочечников.

При проведении процедуры больной лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре раздевается, как при ночном сне, в поликлинике — снимает стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для подведения импульсного тока к больному используют специальную маску с четырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых лентах (манжетках).

Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно — и почечнокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц противопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.

Электрофорез. Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора — лекарственный препарат и гальванический ток.

2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность действия лекарственного средства;

4) высокая концентрация лекарственного вещества создается непосредственно в патологическом очаге;

5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;

6) обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с разных полюсов) лекарственных веществ.

Все виды физиотерапии при лечении различных недугов направлены на стимулирование функциональности организма. Эти методики могут применяться ещё на доклинической стадии исцеления, они прекрасно сочетаются с другими формами терапевтического воздействия. К примеру, основные методы физиотерапии совместимы с лекарственной терапией, ЛФК, но только при условии регулярных консультаций у специалиста.

Методики физиотерапии для лечения различных заболеваний

Современные методы физиотерапии для лечения и профилактики заболеваний обладают большими возможностями. Физические лечебные факторы физиотерапии оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности организма.

В настоящее время физиотерапия включает применение природных и преформированных (искусственных) факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также и лечебную физическую культуру.

Физиотерапия располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, специальной аппаратурой.

В зависимости от физических свойств различают следующие методики физиотерапии, применяемые при лечении различных заболеваний:

Электролечение - постоянный ток, (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные, модулированные токи и др.); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия).

Водолечение - ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, углекислые, радоновые, сероводородные - сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания, лечебное питье минеральных вод.

Климатолечение - воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе, терренкур и др.

Методы физиотерапии широко используются на разных этапах лечения (в больнице, поликлинике, санатории), повышая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, позволяя уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие.

Очень велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов «риска», повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.

Основные принципы физиотерапии при лечении заболеваний

Физиотерапия, благодаря ее многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, клинические проявления заболевания, возраст пациента.

Основными принципами физиотерапии при лечении заболеваний являются:

своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, дозировка его с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;
возможно более раннее применение - на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных, обменных сдвигов, факторов риска;
целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией, физической культурой;
последовательное использование разных факторов, чтобы обеспечить максимальное восстановление функций пораженных органов;
систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью физиотерапии. Ещё один важный принцип физиотерапии – учет индивидуальной реактивности больного.

Механизм действия физических факторов на организм человека

Механизм действия физических факторов на организм человека очень сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов. Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов, на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей.

Многие физические факторы в физиотерапии представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной систем, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действия. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим.

Механизм действия физических факторов не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния, на нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора, в периоде последействия, регулярно повторяющихся в курсе лечения, способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенетического (оздоравливающего) эффекта.

В санаторных условиях принцип действия физиотерапии основан на использовании природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, физическая культура, бальнеотерапия и др.). В амбулаторных условиях важно соблюдать рациональный режим дня, систематически заниматься лечебной физкультурой с постепенным возрастанием нагрузки до оптимальной, лечить сопутствующие заболевания.

Еще больше по теме

Несмотря на высокие полезные свойства, маньчжурский орех редко используется в пищевых целях сразу после сбора: это связано с большими трудностями...

Для правильного питания больных, у которых диагностирована язвенная болезнь, разработано несколько диет. В стадии обострения назначается...

В последние годы много говорят об оздоровлении через пищу. Но насколько верны всевозможные концепции полезного питания для здоровья? Действительно...

Система антиракового питания была разработана для того, чтобы минимизировать риск развития опухолевых новообразований в организме. В первую...

4693 0

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ - лечебное применение монохроматического (различных диапазонов), когерентного, поляризованного света.

Аппараты

«АФЛ-2», «Ягода», «ФАЛМ-1» В последние годы в клинической практике большого распространения приобрели новые установки на основании полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Милта-01», «Милта 01 М-2-2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Vita».

Механизм действия фактора

Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию. Лучи лазера увеличивают скорость распада поврежденного нерва и ускоряют резорбцию его фрагментов, что вызывает увеличение регенерации нервных волокон.

Бесспорный аналгетический эффект НЛИ связывают с воздействием на порог чувствительности болевых рецепторов и со снижением отечности в тканях, уменьшением сдавливания периферических нервных волокон. При контакте лазерного излучения с кожей снижается чувствительность рецепторного аппарата кожи, наблюдается обезболивающее действие.

Противопоказания

Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу.

Методика и техника проведения

Процедуры

Используют местные и общие методики, а также на биологически активные точки кожи, которые используются при акупунктуре. При этом излучатель может располагаться дистанционно (на расстоянии от объекта 25-30 мм при влиянии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре).

Дозировка

В физиотерапии используют лазерное облучение мощностью от 2 до 30 мВт/см2, длительностью от 20 секунд до 3 минут на поле или 2 минуты на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения назначают до 10 процедур.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: Распространенный остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L1-L2, выраженный болевой синдром

Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой синдром, грыжа межпозвонкового диска L1-L2, выраженный болевой синдром.

Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на поясничный отдел позвоночника, методика контактная, частота прохождения импульсов 150 Гц, 15 минут, через день № 7.

При болевом синдроме на фоне повышенной реактивности организма с выраженным отеком используют холод в сочетании со сжатой повязкой или проводят иммобилизацию участка повреждения, используя фиксаторы, назначают ЭП УВЧ с дальнейшим подключением ПеМП НЧ с 4-6 дня. УВЧ- и магнитотерапия оказывают противоотечное действие, снимают компрессию рецепторов. Для обезболивания влияют импульсными токами местно или сегментарно (при открытой травме и нарушении целостности кожного покрова). При глубоких контрактурах мышц используют интерференц-терапию. При болевых проявлениях без отечности применяют УФО патологической зоны в эритемной дозе с последующим переводом на ДМВ-терапию. Через 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ. Изменения онкотического давления крови повышает вытекание жидкости в кровь с патологического очага, который лежит в основе противоотечного действия УВЧ. Усиление регионарного кровотока и лимфотока, повышение проницаемости тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного участка и уменьшению вызванных отеком болевых ощущений.

Противопоказания

Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гипоэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресса-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации.
Заболевания: активный туберкулез легких, выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, наличие кардиостимуляторов в участке влияния, осумкованные гнойные процессы.

УВЧ-терапия не проводится на мокрые повязки, с рентгенологическим исследованием в один день. Ограничено использование ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. УВЧ-терапию на участок будущего оперативного вмешательства рекомендуется прекращать за 2 дня до него, чтобы не способствовать усилению кровоточивости тканей.

Методика и техника проведения

Процедуры

Конденсаторные пластины располагают поперечно, продольно и тангенциально. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике воздушный зазор от тела больного в сумме с двух сторон составляет 6 см. Расстояние между пластинами при продольном расположении пластин составляет не больше чем их диаметр и не меньше радиуса. Диаметр конденсаторной пластины подбирают в зависимости от величины патологического очага.

Дозировка

Дозируют мощностью. Аналгезирующим эффектом обладает ЭП УВЧ в атермической дозировке. Длительность влияния 8-10 минут (детям от 5 до 8 минут), ежедневно или через день. Курс 3-8, редко больше 10 процедур.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: Острый артрит голеностопного сустава.

Реабилитационный диагноз: Симпатотония, воспалительный синдром на фоне гиперреактивности, болевой синдром, артрит голеностопного сустава

Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 на область правого голеностопного сустава по тангенциальной методике, мощность 20 Вт, 7 минут, ежедневно № 5.

КРИОТЕРАПИЯ - лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов.

Аппараты

Для локальной гипотермии используют гипотермические устройства «Cryo 5», «Иней-2», «Гипотерм-1», «Термод», «Холод-2Ф», «Север-01», «Westfalen-Kryostar», и др. Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или разбрызгиватели со смесью азота или хлорэтила, которые выдувают под давлением на пораженную поверхность. Используют также синтетические криопакеты «Cryogel», криоаппликаторы «Kryoberg», «Pino», и гипотермические термопрокладки «Cold Packs» (пакетная криотерапия).

Механизм действия фактора

Локальная гипотермия снижает интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, появляется выраженное и длительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей и повышение вязкости крови. Через 1-3 часа наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и ускорение кровотока в охлажденных тканях (криомассаж).

Уменьшение возбудимости с дальнейшим блоком проводимости болевых и тактильных волокон подлежащих тканей приводит к выраженной локальной анальгезии и анестезии, а также кратковременному спазму мышц, который через 10-15 минут сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон, устраняется спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»).

Противопоказания

Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гипоэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной и печеночной), желудочно-кишечная и эндокринная дисфункция, энцефаломиелопатия, артропатия, дермопатия в стадии декомпенсации.

Заболевания: острые гнойные процессы, гиперчувствительность к холодовому фактору, болезнь Рейно, варикозная болезнь, серповидно-клеточная анемия, снижение температуры мягких тканей до 28-30оС.

Методики и техника проведения процедуры

Для проведения локальной криотерапии на пораженный участок тела наносят холодовой агент в оболочке или распыляют его в виде струи. Разнообразные насадки диаметром 5, 10, 15 или 20 мм предоставляют возможность эффективно использовать как общее охлаждение, так и точечную терапию.

Дозировка

Дозировку процедур осуществляют температурой холодового агента, площадью и длительностью. Длительность локальной криотерапии оставляет 5-60 минут, общей 0,5-4 минуты. Процедуры проводят 1 раз в день, или сеансами с перерывом по 2-4 часа. На курс от 10 до 25 процедур в зависимости от заболевания. Перерыв между курсами 1 месяц.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: Посттравматический артрит коленного сустава.

Реабилитационный диагноз: Симпатотония, воспалительный синдром на фоне гиперреактивности, болевой синдром, артрит коленного сустава

Rp: Криотерапия на область коленного сустава, 0оС, 8 минут, № 5, ежедневно.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

^ ЦЕНТРАЛЬНАЯ (ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ) ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ

Транскраниальная электроаналгезия (лечебный электронаркоз) - лечебное воздействие импульсными токами малой интенсивности с частотой 150-2000 Гц на кожные покровы головы с целью нормализации функционального состояния ЦНС, обезболивания. Центральная электроаналгезия, разработанная в 1970 г. Л. Лиможем, рассматривается как метод нейровегетативной защиты жизненно важных функций организма.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Постоянный импульсный ток с частотой 150-2000 Гц прямоугольной формы импульсов (длительность импульсов 0,1-0,3 мс) постоянной и переменной скважности при напряжении до 20 В и силы тока 5 мА.

АППАРАТЫ. Аппарат для лечебного электронаркоза «Ленар», «Этранс-1,2,3», «Трансаир», «Электронаркон-1».

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные токи проникают в кожные покровы головы и дальше по ходу сосудов вызывают электролитические изменения в тканях.

^ Физиологические эффекты. Под влиянием импульсных токов низкой частоты происходит селективное возбуждение эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга (задних, латеральных и некоторых передних ядер гипоталамуса, латерального септального участка, дорсального гипокампа, ядра шва). Вследствие этого в нейронах ствола головного мозга выделяются бета-эндорфины и энкефалины, которые обладают антиноцицептивной активностью.

Импульсные токи влияют на сосудистодвигательный центр, улучшает гемодинамику. Стабилизация процессов центральной регуляции кровообращения, артериального давления обусловлена также влиянием на центральное звено вазомоторных рефлексов энкефалинов, которые накапливаются в стволе головного мозга. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы, стимулирует заживление ран и повышает резистентность организма и его стойкость к стрессовым факторам. Бета-эндорфины, накапливаясь в ликворе, задних рогах спинного мозга и крови, подавляют болевые импульсы и активируют фибробласты. Исчезает эмоциональное напряжение, страх, наступает расслабление мышц, повышается порог болевого восприятия.

^ Лечебные эффекты : обезболивающий, седативный, репаративно-регенеративный, вазоактивный, транквилизирующий, метаболический, иммуномодулирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Метод используется при таких синдромах : гиперэргический воспалительный, дисалгичный с повышенной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне возбуждения, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, дискинетический и дистрофический по гипертипу.

Заболевания : токсикоз беременных, перинатальная патология, адаптация к изменениям поясного времени и климатических условий, психоэмоциональная лабильность, последствия нервных потрясений и расстройств спортивного происхождения, радикулиты, нейроциркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения (гиперстеническая форма), лечение ран у больных на фоне гиперреактивности.

синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, гипоергичном воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипотипу, отечном, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации.

Заболевания : органов зрения, органические, травматические и инфекционные поражения центральной нервной системы, психические заболевания, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, состояние преэклампсии и эклампсии, заболевания кожи в местах наложения электродов и индивидуальная непереносимость электрического тока, инфаркт миокарда, почечная колика, кратковременные оперативные вмешательства.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют лобно-затылочную методику. Электроды закрепляются на лбу и шее под сосцевидными отростками. Лобные электроды соединяют с катодом, ретромастоидальные - с анодом. Преимущество данного метода заключается в лобном расположении электродов, что позволяет провести лечение больным с заболеванием глаз, противопоказанным для глазнично-затылочного расположения электродов. Контакт электродов с кожей осуществляется через марлевые прокладки, которые смачиваются водой или физиологическим раствором. Толщина прокладок составляет 8-10 слоев при лечебных процедурах и 15-20 слоев - при проведении комбинированной электроанестезии.

ДОЗИРОВКА. Электроаналгезию дозируют скважностью импульсов (переменной или постоянной), частотой прохождения импульсов (1000-1500 Гц), величиной тока (1,5- 2,0 мА), длительностью импульсов (0,15- 0,2 мс), длительностью процедур - до 20 мин (при острых болевых ощущениях можно увеличивать вдвое), количеством сеансов 8-15, 2-3 на неделю.

Для транскраниальной электроаналгезии используют различные режимы: низкочастотные прямоугольные импульсы длительностью 3,5-4 мс, напряжением до 10 В, частотой 60-100 Гц и высокочастотные прямоугольные импульсы 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, с частотой 150-2000 Гц. Седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, электротранквилизация - при 800-900 Гц, обезболивающий эффект - при 1000 Гц. Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз : Невралгия тройничного нерва, острая стадия.

Rp: Транскраниальная электроаналгезия в режиме постоянном, с частотой следования импульсов 1000 Гц, сила тока 1,5 мА, длительностью импульсов 0,2 мс, 20 мин, № 5.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Электросонтерапия - влияние импульсными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы (А. А. Гиляровский, Н. М. Ливенцев, 1949).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. В классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,5 мс с частотой от 1 до 150 Гц прямоугольной формы малой силы до 10 мА и напряжением до 50 В.

АППАРАТЫ. Для электросна чаще всего используют токи, которые генерируются аппаратами «Электросон-2», «Электросон-3» для 4 больных, «Электросон-4Т» (ЭС-4Т) и «Электросон-5» (ЭС-10-5). Четыре электрода вмонтированы в специальную резиновую манжету в виде металлических чашечек.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные токи проникают в полость черепа по ходу сосудов с максимальной плотностью тока в гипокампе.

^ Физиологические эффекты . В основу метода положен принцип развития охранительного торможения, который играет важную роль в сложной патогенетической цепи многих заболеваний. Изменения функционального состояния центральной нервной системы, которые происходят под влиянием электросна, большинством исследователей трактуется с позиций учения И. П. Павлова (запредельное торможение) и Н. Е. Веденского (парабиоз нервных центров). Основанием для этого стали клинические признаки фазового развития охранительного торможения в процессе электросна (дремотное состояние, сонливость, сон), в связи с чем метод приобрел название «электросна».

Действие импульсных токов при глазнично-сосцевидном расположении электродов состоит из рефлекторного и непосредственного влияния тока на центральную нервную систему. Импульсный ток ритмично раздражает кожу век, вызывает разлитое торможение в коре большого мозга. Кроме того, проникая в полость черепа, ток распространяется по ходу кровеносных сосудов и по пространствам с мозговой жидкостью, которые имеют наибольшую электропроводность. В связи с этим наибольшая интенсивность влияния тока приходится на участок подкорковых отделов (таламус, гипоталамус, ретикулярная формация), прилегающих к основанию черепа, где располагаются главные артерии, питающие мозг и отделы, заполненные ликвором. Ритмичные монотонные влияния на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также влияния очень слабых токов проводимости по ходу сосудов основания черепа и чувствительных веточек тройничного нерва, которые проникают в подкорковые отделы мозга, возбуждают подкорку, сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга. Эти отделы головного мозга являются важнейшими центрами регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринновегетативных функций, обмена веществ, сна.

Токи вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что ведет к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения, возникает разлитое торможение коры, прекращается импульсация от ретикулярной формации. Наблюдается обезболивающее влияние электросна, которое обусловлено не только усилением тормозных процессов в центральной нервной системе и, в связи с этим, снижением порога болевой чувствительности, но и блокадой восходящих влияний ретикулярной формации, таламуса и гипоталамуса на кору большого мозга.

Наравне с усилением тормозных процессов в коре головного мозга ритмичные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности.

Вместе с центральными структурами импульсные токи возбуждают чувствительные нервные рецепторы кожи век. Ритмичные афферентные сигналы, которые возникают в них, усиливают центральные гипногенные эффекты.

Лечение электросном благоприятно меняет центральную гемодинамику. Электросон с низкой частотой импульсного тока (10-20 Гц) снижает чрезмерно высокий сердечный выброс у больных с гиперкинетическим вариантом заболевания, с уменьшением экскреции катехоламинов и их предшественников. Электросон с более высокой частотой импульсного тока (80-100 Гц) в большей мере снижает высокое периферическое сопротивление, что в свою очередь содействует повышению сердечного выброса.

В действии электросна отмечаются две фазы: тормозная, которая сопровождается дремотой, сном, и фаза растормаживания с активацией различных функций ЦНС. Электросон улучшает координацию движений, содействует снятию или ослаблению болевого синдрома, оптимизирует заживление ран, предупреждает срывы высшей нервной деятельности в пред- и послеоперационном периоде, снижает эмоциональное напряжение, умственную и физическую усталость, улучшает самочувствие и настроение, снимает головную боль, нормализирует функцию свертывающей системы крови, снижает артериальное давление (при его высоком уровне).

После процедуры угнетение систем сменяется их возбуждением с дальнейшим сбалансированием, которое сопровождается повышением работоспособности, чувством бодрости, активируется секреторная функция дыхательного тракта, ЖКТ, половой и выделительной систем.

^ Лечебные эффекты : транквилизирующий, седативный, спазмолитический, метаболический, трофический, гипосенсибилизирующий, аналгетический.

ПОКАЗАНИЯ. Электросон назначают при таких синдромах : дисалгичный с повышенной, перевернутой чувствительностью, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, диссекреторний.

Заболевания : неврастения, логоневроз, атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I-II стадий, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, болезнь Рейно, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, экзема, нейродермит, энурез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими противопоказаниями электросон не показан при таких синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипотипу, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания : воспалительные глаза (блефарит, конъюнктивит), глаукома и высокая степень близорукости (более 5 диоптрий); воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, наличие металлических предметов в тканях глаз, органов слуха, головного мозга; нарушения целостности кожи в участке наложения электродов, дерматиты лица; негативное отношение больного к методу и непереносимость электрического тока; сахарный диабет тяжелой степени.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Процедуры проводят в обстановке, которая содействует наступлению сна, в полутемной комнате при условиях тишины. Методика - глазнично-сосцевидная. Манжету с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной до 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных - на сосцевидных отростках височных костей. Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные - с анодом. Реже используют лобно-затылочное и назально-затылочное расположение электродов.

ДОЗИРОВКА. Силу тока подбирают индивидуально до возникновения ощущений «ползания мурашек», легкой вибрации и покалывания, слабых толчков в области век и в участке переносицы, возникновения сонливости. Частоту импульсов устанавливают в соответствии с показаниями. Частоту импульсов и длительность процедуры также определяют в зависимости от степени ослабления возбудимо-тормозных процессов: низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их нужно применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тормозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц. Сила тока подбирается согласно ощущениям больного и, как правило, не превышает 3-5 мА в амплитудном значении импульсов. Длительность процедуры составляет 20-60 мин. Если больной спит, ток выключают и больного оставляют в таком состоянии на 1,5-2 ч. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс до 25 процедур, чаще за 10-15. Повторный курс можно проводить через 2-3 недели.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз : Бронхиальная астма, атопическая форма, гормононезависимая, легкое течение, ДН 0-1.

Rp: Электросон по глазнично-сосцевидной методике, 40 Гц, сила тока - до ощущений вибрации в области век, 20 мин, ежедневно № 10.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Электростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для электростимуляции используют постоянный импульсный ток малой силы до 50 мА и низкого напряжения до 80 В экспоненциальной, прямоугольной, тетанизирующей и синусоидальной формы в виде одиночных импульсов с паузами между ними или модулируемые в серии импульсов, которые близкие по форме к импульсам в перехвате Ранвье. Серии импульсов разделены паузами.

1. Тетанизирующий ток заостренной формы. Частота импульсов до 100 Гц, длительность 1-1,5 мс (для электростимуляции легкопораженных мышц и электродиагностики).

2. Экспоненциальный ток (ток Лапика) плавно нарастающей и ниспадающей формы. Частота импульсов от 0,5 до 1200 Гц, длительность от 0,02 до 300 мс силой тока в несколько милиампер (для электростимуляции глубоко пораженных мышц, электродиагностики и обезболивания).

3. Ток с импульсами прямоугольной формы (ток Ледюка). Частота импульсов 0,5- 100 Гц, длительность 0,1-1 мс (для электродиагностики и электросна).

4. Ток с импульсами прямоугольной формы той же частоты и длительности, что и экспоненциальный ток (для электродиагностики и электростимуляции мышц).

АППАРАТЫ. «Нейропульс», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Стимул-1», «Миоритм-40», «АСМ-3», «Тонус-1», «Тонус-2», «Нейрон-1», «Бион-7», «Электронейростимулятор ЭНС-01», «Миотон-2», «Миотон-604», «Эндотон» «ЭСД-2П» (стационарный) и «ЭСД-2Н-НЧ» (переносной), «Утеростим-1», «СНМ2-01», «Neuroton», «Myodyn», «Нейропульс», «Нервостат», «Duodynator», «Stereodynator», «Minidin», «Endomed», «ERGON», «CS-210», «BTL-05», «BTL-06» и др.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . В основе биологического эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов возле клеточных мембран, которое происходит при изменении амплитуды тока. При прохождении импульсного тока через ткани в моменты быстрого включения и прерывания его возле мембран тканей и клеточных оболочек происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов и, как результат, деполяризация возбудимых мембран. При превышении амплитуды электрических импульсов выше критического мембранного потенциала происходит генерация потенциалов действия. С увеличением амплитуды электрического тока возбуждается все большее число мышечных волокон, пока не наступит сокращение всех волокон данной мышцы.

^ Физиологические эффекты . Импульсный ток приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двигательный, если влияние проводится на двигательный нерв или мышцу. Сокращения, которые происходят при электростимуляции, и расслабление мышечных волокон препятствуют атрофии и дегенерации мышц и особенно эффективны при кислородной недостаточности, поскольку усиливается локальный крово- и лимфоток, нарастает интенсивность пластичных и энергетических процессов. Вследствие уменьшения периневрального отека восстанавливается проводимость чувствительных нервных проводников, которая содействует ослаблению болевой чувствительности пациента.

У больных с периферическими парезами электростимуляция предотвращает мышечные атрофии, повышает сократительную способность, тонус, работоспособность мышц, улучшает проводимость нервных стволов. У больных с центральными парезами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц антагонистов, формирует новый динамичный стереотип, активизирует функционально недейственные нервные клетки вокруг очага поражения, вызывает увеличение объема движений и улучшение координации.

^ Лечебные эффекты : мионейростимулирующий, вазоактивный, нейротрофический, метаболический.

ПОКАЗАНИЯ. Электростимуляция показана при таких синдромах : гипоэргический воспалительный, дискинетический и дистонический по гипотипу, диссекреторный со сниженной функцией, отечный, дистрофический по гипотипу.

Заболевания : период восстановления поврежденного нерва, инсульт, атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, парезы и параличи мышц, сексуальные неврозы, энурез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией и дисалгический с повышенной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дисциркуляторный с ишемией, дискинетический и дистонический по гипертипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневой.

Заболевания: острые воспалительные процессы, сепсис, склонность к кровотечениям, эпилепсия, наложение швов на нервы или сосуды в течение 1 месяца после операции, переломы до их консолидации, тромбофлебит, непереносимость тока, спастические состояния, незаживающие язвы конечностей, анкилозы суставов, контрактуры, артериальная гипертензия (АД выше 180/100 мм рт.ст.), частые сосудистые кризисы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методики электромиостимуляции выполняются только врачом. Больной приобретает удобное положение, максимально расслабляя мышцы. Площадь электродов зависит от величины мышцы, которая стимулируется. Один большой электрод, соединенный с положительной клеммой, помещают на отдел позвоночника, второй электрод (отрицательный) - располагают на двигательной точке мышцы (однополюсная методика).

Методика контактная через влажную гидрофильную прокладку, толщиной около 1 см, фиксируется к коже бинтами. Электростимуляция органов осуществляется поперечной методикой синусоидально-модулированными или диадинамическими токами.

При двухполюсной методике два равных электрода фиксируют на мышце продольно или один - на двигательной точке нерва, второй - на двигательной точке мышцы (на расстоянии 5 см). Эту методику чаще применяют для стимуляции длинных мышц, а также при тяжелых поражениях.

ДОЗИРОВКА. Критерием возбудимости является порог раздражения, т. е. наименьшая сила тока, которая вызывает минимальную реакцию нерва или мышцы.

Электровозбудимость исследуется в двигательных точках нервов и мышц. Двигательная точка нерва - это участок кожи, где нерв расположен наиболее поверхностно и доступен для раздражения. Двигательная точка мышцы представляет собой зону вхождения нервных волокон в мышцу, которая определяет относительно высокую возбудимость последней. В норме раздражение двигательной точки нерва или мышцы приводит к возникновению сокращения в момент замыкания и размыкания цепи постоянного электрического тока, причем на катоде оно более выраженное в момент замыкания цепи, а на аноде - при размыкании. Эта закономерность приобрела название закона полярного раздражения Пфлюгера-Бреннера: катодозамыкательное сокращение (КЗС) больше анодозамыкательного (АЗС) и больше анодоразмыкательного (АРС) и катодоразмыкательного сокращения (КРС). Пороговая сила тока (реобаза), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА. Сокращение на тетанизирующий ток возникает при реобазе 4- 8 мА. Оно постепенно нарастает, удерживается в течение всего времени прохождения тока и постепенно спадает, если ток выключить. Сохранение хотя бы ненормальной реакции на тетанизирующий ток свидетельствует о частичном сохранении иннервации, а отсутствие - о полной денервации.

Качественные сдвиги электровозбудимости проявляются изменением характера сокращений. Вместо живых, молниеносных сокращений появляются вялые, червеобразные. Может выпадать одна из фаз движения. Например, при нарушении проводимости локтевого нерва сгибание или приведение отсутствуют. К грубым качественным изменениям относится полная невозбудимость мышц, которая отмечается через 3-6 месяцев после полной денервации.

Количественные сдвиги электровозбудимости проявляются изменением порога возбудимости (реобазы) и отсутствием дифференцированных сокращений мышц, которые раздражаются. Выделяют повышения и понижения реобазы в исследуемых точках на стороне поражения. При количественном повышении возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая значится как «реакция обобщения», или синкинезия. Количественное понижение возбудимости оказывается увеличением реобазы, повышенной утомляемостью мышц и постепенным ослаблением силы сокращений при ритмичном замыкании тока.

В зависимости от выраженности качественных и количественных изменений электровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения. Для полной реакции перерождения характерно отсутствие двигательной реакции при раздражении нерва постоянным и тетанизирующим токами.

Частичная реакция перерождения условно разделяется на два типа.

Тип А представляет собой более легкую степень перерождения. При исследовании ответные реакции с нерва и мышцы на постоянный и тетанизирующий токи сохранены, но вялые. Реобаза снижена немного. Полярная формула сокращений не изменена.

Тип Б отвечает более грубым изменениям электровозбудимости. Двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизирующий - отсутствует. Сокращения вялые, неполные за объемом. Может меняться полярная формула сокращения КЗС=АЗС или КЗС
Электродиагностические признаки, типичные для центрального пареза: тонический характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмичном замыкании тока, появление во время исследований патологических (клонус, клонусоид кистей или стоп, рефлекс Бабинского) и защитных рефлексов.

У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаичный тип поражений, который выражается в сочетании повышения возбудимости, характерной спастическому парезу, с количественным или качественным понижением электровозбудимости, характерным для вялого пареза.

Длительность влияния при электростимуляции на каждую точку мышцы не больше 2 мин (от 5 до 20 сокращений). Процедуры проводят переменными токами ежедневно, постоянными - через день или 1-2 раза в неделю. Курс лечения - до 10-15-20 процедур. В один день осуществляют миостимуляцию 4-5 мышц.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз : Травматическое повреждение лучевого нерва, атония мышц предплечья.

Rp: Электростимуляция от аппарата «Стимул», электроды на двигательные точки антагонистов спастических мышц, форма тока - прямоугольная, режим с длительностью посылки пауз 2,5-5 с, на каждую точку 2 мин, 4-5 точек, сила тока - до видимого сокращения мышц, ежедневно № 10.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия - лечебное применение низкочастотного (1-150 Гц) «биения» для снятия болевого синдрома.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Интерференционные токи - низкочастотные колебания, которые образуются за счет интерференции двух токов высокой частоты от двух электродов. Один из токов имеет постоянную частоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной средней частоты 3850-4000 Гц, малого напряжения и силы тока до 50 мА. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немеком (1949).

АППАРАТЫ. «АИТ-01», «АИТ-50-2», «Интердинамик ID-3Р», «Интердин ИД-79», «Интерференц», «BTL-05», «BTL-05», «Интерференцпульс», «Nemectrodin», «Interdyn», «Interferator vector automatic», «ID-79M», «Duodynator», «Stereodynator», «Interferential Therapy Unit», «Endomed», «IF-7P «, «DIT-83» и др.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. «Биение» представляет собой серии среднечастотных колебаний тока с образованием внутри тканей организма вследствие интерференции (составление) двух начальных токов средней одинаковой амплитуды и близкой частоты, которые подаются на поверхность тела по двум раздельным цепям с различной частотой. Исходные токи являются среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительное возбуждение поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами.

^ Физиологические эффекты . «Биение» оказывает возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, усиливает кровообращение и лимфоотток за счет уменьшения спазма сосудов внутренних органов и усиления венозного оттока, увеличивается выделение секрета, устраняется гипоксия в тканях, повышается интенсивность метаболизма.

Токи обладают ганглиоблокирующим действием на вегетативные узлы за счет угнетения симпатичного звена вегетативной нервной системы. Возбуждение интерференционными токами миелиновых волокон вызывает периферическую блокаду импульсации с болевого очага (по принципу воротного блока). Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, фиброклазию грануляционной ткани и показаны больным на фоне повышенной реактивности организма. К этим токам возникает быстрое привыкание организма.

^ Лечебные эффекты : аналгетический, мионейростимулирующий, трофический, метаболический.

ПОКАЗАНИЯ. Интерференцтерапия показана при таких основных синдромах : гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, диссекреторный со сниженной функцией, диспластический и дистрофический по гипотипу.

Заболевания : периферической нервной системы в подострой стадии процесса с перераздражением вегетативных волокон (невралгии, радикулопатии), полинейропатии, вегеталгии, солярит, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, гипертоническая болезнь I-II ст., гинекологические воспалительные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит), дегенеративные болезни суставов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими при синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, дискинетическом и дистоническом по гипертипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания : острые воспалительные нервной системы, переломы, желчно- и мочекаменная болезнь, гемартроз, наличие имплантированных кардиостимуляторив (при воздействии на расстоянии меньше 50 см от искусственного водителя ритма).

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для подведения интерференц-токов к больному используют электроды с тонкими гидрофильными прокладками, которые обеспечивают лучший контакт электрода с поверхностью тела. Для осуществления влияния четыре электрода располагают таким образом, чтобы токи одной цепи якобы перекрещивались в тканях с токами второй цепи (пары электродов располагают по диагонали). В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают или на противоположных участках тела поперечно, или на одной стороне продольно.

ДОЗИРОВКА. Для получения большого возбудимого эффекта применяют меньшую частоту биения и наоборот. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень быстро наступает при использовании этого метода, применяют диапазон с большим диапазоном частот биения, например 25-50 или 1-100. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц; 50-100 Гц - тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровообращение тканей; 90-100 Гц - обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры.

Процедуры проводят при силе тока, которая вызывает ощущение выраженной мягкой вибрации на межэлектродном участке тела. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 10-20 мин; на курс лечения 10-20 воздействий.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз : Пояснично-крестцовый радикулит, активная фаза.

Rp: Интерференцтерапия на поясничный отдел позвоночника 90-100 Гц, сила тока - до ощущения мягкой вибрации, 10 мин, ежедневно № 10.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия - лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ), которые представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты от 10 до 150 Гц и среднечастотных токов (5000 Гц). Метод разработан В. Г. Ясногородским (1964).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. СМТ - это импульсный ток низкой силы до 100 мА и низкого напряжения до 80 В, с несущей частотой 5000 Гц, модулируемый по амплитуде от 10 до 150 Гц. Можно получить различную глубину модуляций 0, 25, 50, 75, 100 и больше 100%.

Аппарат «Амплипульс 4» имеет четыре рода работы (РР) : 1 - непрерывные модулируе-мые колебания с произвольной частотой модуляции (ПМ), 2 - модулируемые колебания чередуются с паузами (ПП), 3 - модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередуются с немодулируемыми колебаниями несущей частоты 5000 Гц (ПН), 4 - модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередуются с модулируемыми колебаниями с частотой 150 Гц (ПЧ). В аппарате «Амплипульс 5 и 6» дополнительно вводится 5-й РР - ПЧП (частоты, которые перемежаются - пауза) - сочетания посылок тока, которые чередуются с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц, модулируемый ток с частотой 150 Гц и пауза.

Можно установить длительность импульсов 1:1,5 с; 2:3 с; 4:6 с. Все РР можно провести в переменном или выпрямленном режиме с «+» или «–» полярностью. В постоянном режиме проводится амплипульсфорез.

АППАРАТЫ. «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Стимул-2» «Седатон», «BTL-05», «BTL-06». Электроды представлены станиолевыми пластинками.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Синусоидально-модулированные токи перераспределяют ионы в мембранах тканей и клеточных оболочках, способствуют поляризации мембран и выделению биологически активных веществ.

^ Физиологические эффекты. Будучи относительно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, синусоидально-модулированные токи вызывают интенсивное возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, причем к процессу возбуждения привлекаются и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна. Первичный механизм действия синусоидально-модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов тока высокой частоты. Поэтому СМТ, в отличие от постоянного и низкочастотного тока, легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы).

Обезболивание происходит за счет повышения порога чувствительности периферических волокон, вплоть до их парабиоза и блокады. Наблюдается повышение функциональной лабильности центральных и периферических отделов нервной системы, восстанавливается ее регулирующая роль, нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вследствие конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, повышается тонус мозговых сосудов.

Синусоидально-модулированные токи содействуют стимуляции симпатоадреналовой системы. Увеличивается уровень адреналина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина, выброс опиоидных пептидов в стволе головного мозга, что повышает реактивность организма и является важным моментом в тактике лечения гипореактивных больных.

Наиболее выраженные изменения центральной гемодинамики, преимущественно в виде снижения периферического сопротивления сосудов и увеличения сердечного выброса, наблюдаются после влияния СМТ (следовой эффект) на шейно-грудной отдел позвоночника. Применение СМТ на участок синокаротидных зон синхронно с работой сердца вызывает выраженный гипотензивный эффект у больных с гипертонической болезнью. Улучшение кровообращения и регуляции сосудистого тонуса является последствием рефлекторного возбуждения низкочастотной вибрацией многочисленных проприо- и интерорецепторов, что усиливается при ритмичном сокращении и расслаблении мышц.

СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемических участков, усиливают обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, что также вызывают болеутоляющее действие. Повышается тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Устраняются сосудистые спазмы, вызванные болью, нормализуется тонус сосудов, повышается кожная температура и температура органов под электродами на 0,8-1,0 о С за счет увеличения артериального притока и венозного оттока, улучшается трофика тканей, стимулируются процессы репаративной регенерации. СМТ используют и для введения лекарственных веществ (СМТ-форез в постоянном режиме).

^ Лечебные эффекты : анальгезирующий, нейромиостимулирующий, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Амплипульстерапия используется при таких основных синдромах : гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, диспластический и дистрофический по гипотипу.

Синусоидально-модулированные токи успешно используются для электростимуляции нервов и мышц, лечения больных при заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения, нервной системы (невриты, радикулиты, плекситы, нейромиозиты), нейрогенных расстройствах акта дефекации и мочеиспускания, гипертонической болезни I-II стадии, заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей), энурезе, импотенции. СМТ снимают отек, действуют мягче и глубже, адаптация к ним развивается медленнее в сравнении с диадинамическими токами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипертипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания : переломы костей и вывихи суставов, гнойные воспалительные, сепсис, пролежни, варикозная болезнь, прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия (выше 180/100 мм рт. ст.), желчно- и мочекаменная болезнь. При наличии эпилепсии после черепно-мозговой травмы электростимуляцию проводят на фоне противосудорожной терапии.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Такая же, как при диадинамотерапии. СМТ подводят к телу пациента обычными металлическими электродами с гидрофильными прокладками толщиной не меньше 1-1,5 см. Размеры электродов отвечают зоне болевого участка или патологического очага. Электроды располагаются поперечно или продольно.

ДОЗИРОВКА. Процедуры дозируются режимом: СМТ в выпрямленном режиме имеют более выраженное раздражающее и возбуждающее действие по сравнению с токами переменного направления (им присущие свойства выпрямленных токов, в том числе и электрофоретическая способность); родом работы: ПМ и ПП - для миостимуляции, ПН и ПЧ - для аналгезии; каждый род работы по 5 минут; модулирующей частотой: выше 70 Гц - для аналгезии, ниже 70 Гц - для миостимуляции и глубиной модуляции: чем больше глубина, тем более выражен миостимулирующий эффект. Процедуры отпускаются в количестве 5-15 ежедневно или 2 раза в день при сильной боли с интервалом 5-6 ч. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз : Острый гастрит с болевым синдромом.

Rp: СМТ на эпигастральную область по местной поперечной методике, режим переменный, ПН, ПЧ по 5 мин, глубина модуляции 25%, частота модуляции 100 Гц, длительность импульса 1-1,5 с; сила тока - до ощущения выраженой вибрации, ежедневно № 10.

Глава XXI. ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Основные принципы физиотерапии при лечении заболеваний

Механизм действия физических факторов на организм человека

Аппараты

Механизм действия фактора

Противопоказания

Методика и техника проведения

Процедуры

Дозировка

Физиотерапевтический рецепт

Противопоказания

Методика и техника проведения

Процедуры

Дозировка

Физиотерапевтический рецепт

Аппараты

Механизм действия фактора

Противопоказания

Методики и техника проведения процедуры

Дозировка

Физиотерапевтический рецепт

Похожие статьи

Английский - часы, время

"Алхимия на бумаге": рецепты

Не запускается Batman: Arkham City (Batman: Аркхем Сити)?

Как отучить от игровых автоматов человека Как отучить играть в азартные игры

Ребусы Занимательные ребусы головоломки загадки

Сроки поступления средств на ЯД

Подпишитесь на новости