Наружная лодыжка правой голени. Особенности травмирования лодыжек. Факторы, повышающие вероятность перелома

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

Высокий риск возникновения травмы наблюдают у спортсменов во время интенсивных тренировок и, напротив, у людей, ведущий малоподвижный образ жизни. Слабость связочного аппарата и мышц голени приводит к частому подворачиванию ноги и повреждению голеностопного сочленения. Женщины, предпочитающие ношение обуви на высоких каблуках, так же входят в группу риска по возникновению перелома лодыжки.

Что представляют собой лодыжки?

В обиходе область лодыжек называют щиколоткой. Лодыжки являются частью голеностопного сустава и представляют собой возвышения костей голени. Большеберцовая кость образует медиальную лодыжку, которая находится на внутренней стороне голени. Латеральная лодыжка располагается на наружной стороне голени и представляет собой костный выступ малоберцовой кости. В нижней трети голени обе лодыжки, словно «вилка», обхватывают таранную кость. Это обеспечивает подвижность и устойчивость голеностопного сочленения.

Расположение переломов лодыжек

Сустав укреплен прочными связками, которые несут на себе колоссальную нагрузку при статическом положении, ходьбе, беге, прыжках. Воздействие силы, превышающей прочность костной ткани, вызывает образование дефекта костей. Нерациональное питание с недостаточным поступлением в организм кальция, ожирение, ношение неудобной обуви, интенсивные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни относятся к факторам риска формирования переломов в области лодыжек.

Классификация переломов

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

• открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
• закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

• перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
• перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

• перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
• перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
• двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости;
• перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто сопровождается повреждением или разрывом связок и сухожилий голеностопного сустава, что осложняет течение болезни и увеличивает длительность реабилитационного периода. В тяжелых случаях открытых травм или закрытых дефектов со смещением костей появляются осложнения в виде геморрагического и травматического шока, инфицирования раны с развитием сепсиса, жировой эмболии с поражением легочных или сердечных сосудов.

Клиническая картина

Травма голеностопа возникает вследствие прямого удара по ноге тяжелым предметом или при падении на нижнюю конечность тяжестей (плит, кирпичей, железных труб). В большинстве случаев перелом развивается при подворачивании ноги в результате неловких движений. Клинические проявления болезни зависят от механизма травмы, тяжести повреждения костей и мягких тканей, психологического состояния человека.

В момент воздействия травмирующего фактора появляется интенсивная боль и хруст в участке повреждения. Однако известны случаи, когда пострадавший ощущал отсроченную боль через некоторое время после перелома. Например, спортсмены во время соревнований, что связано с высоким содержанием адреналина в крови, который вызывает анестезирующий эффект.

Отек голеностопного сустава при переломе латеральной лодыжки

Клинические признаки перелома:

• боль в области травмы;
• болевой синдром усиливается при движении ноги и ощупывании деформированной кости;
• невозможность наступить на ногу, нарушение двигательной активности нижней конечности;
• деформация ноги, патологическая подвижность в участке перелома;
• образование раны при открытой травме с признаками артериального или венозного кровотечения;
• формирование гематомы в области закрытого перелома в результате внутреннего кровотечения;
• отек голеностопа, сглаживание контуров лодыжек;
• крепитация (хруст) при ощупывании поврежденной кости.

Отек ноги при переломе наружной лодыжки располагается с латеральной стороны сустава, а при переломе внутренней лодыжки больше выражен с медиальной стороны голеностопа. Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом сопровождается интенсивными болями, невозможностью движения в голеностопном суставе, который отекает по всей окружности с распространением пастозности на область голени.

При травмах без смещения костей симптомы похожи на клинические проявления вывиха и разрыв связок голеностопного сустава. Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные методы обследования. Переломы лодыжки со смещением имеют более выраженные проявления, открытые травмы не вызывают сомнение в постановке диагноза.

Диагностика и лечебная тактика

При подозрении на перелом лодыжек и выявлении степени деформации костей проводят рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. В сложных клинических случаях назначают компьютерную томографию (КТ), которая более детально изучает повреждение костной ткани. Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение предотвращают развитие осложнений и появление инвалидности. Поэтому после перелома пострадавшего следует немедленно доставить в больницу, вызвав карету скорой помощи. Во время транспортировки иммобилизуют поврежденную конечность при помощи стандартных (Крамера, пневмотических) или импровизированных (досок, палок, зонтов) шин. Останавливают артериальное кровотечение наложением жгута, а венозного – наложением давящей повязки. Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Лечение переломом проводят консервативным или хирургическим путем в условиях травматологического стационара. Консервативный метод используют для терапии повреждений без смещения или со смещением костных отломков при абсолютных противопоказаниях к операции (сердечная и почечная недостаточность, сахарный диабет). Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава. До и после наложения гипса делают рентгенографию для контроля правильной репозиции участков поврежденных костей.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика. Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Сколько продлится ношение гипса, зависит от возраста и тяжести травмы. У детей лечебная иммобилизация обычно длится не более месяца, у молодых людей – в среднем 1,5 месяца, а в пожилом возрасте обездвиживание ноги проводят в течение 2-х месяцев. Наиболее сложным считается трехлодыжечный перелом, который сопровождается . Лечение такой травмы может затянуться до 3-х – 4-х месяцев.

После снятия гипса проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы удостовериться в правильном срастании дефекта костей. При положительной динамике болезни пациентам можно наступать на ногу. Для улучшения кровотока в поврежденной конечности, устранения отека голеностопа, разработки сустава и укрепления мышц ноги назначают массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой.

Упражнения лечебной гимнастики разрабатывают индивидуально для каждого больного. Тренировки проводят в специальных группах при больницах и реабилитационных центрах. Рекомендуют самостоятельные занятия – катание стопой бутылки или теннисного мяча, ходьба попеременно на носках и пятках, захват пальцами больной ноги мелких предметов. Восстановительный период также важен для выздоровления, как своевременная диагностика и лечение.

Перелом в области лодыжки – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. При раннем обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача на каждом этапе лечебного процесса травма имеет благоприятный исход и редко приводит к появлению инвалидности.

Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки стройных девушек и изящной структурой костей особенно подвержены травмам различного рода. Переломами может окончиться прыжок с высоты с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости. Поэтому операция проводится с применением титановой пластины, которой хирург фиксирует соединённые части костей.

Картина перелома и установка пластины

Перелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят во внутреннее строение голеностопной группы. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет значительную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения.

Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости проведения достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции на переломе лодыжки. Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, то во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный операционный элемент, настоящий монтаж кости, если изнутри происходит отрыв от верха лодыжки. Пациент ходит с пластиной несколько недель, месяцев, до полного сращивания костей, что видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, и начинается второй период реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением, решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности.

В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2-х – 4-х месяцев, что определяется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в минуту травмирования. Они весьма выразительные: нестерпимая боль в конечности, потеря контроля движений, отсутствие опоры на ступню, видимая деформация костей. Пальпация в месте травмирования вызывает слышимый хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих, и заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, теряется сознание. Болевой шок может длиться мгновенно или несколько минут.

Деятельность человека, оказывающего первую помощь должны быть отработанными и чёткими. Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым с водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, при котором снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига. Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Подробное обследование требуется для выбора методики операции, решения вместе с остеосинтезом провести пластическое выравнивание повреждённых связок. Помочь врачу остановиться в выборе на определённой методике операции помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится в соответствии со сложностью состояния пациента, основываясь на этом выбирается и наркоз – общий или спинальный. Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проводится в больнице долго – пациенту надо лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, и при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Типы переломов лодыжки

Закрытый перелом

Разнообразные травмы голеностопа дают переломы, которые классифицируются по конкретным признакам:

• закрытые, с сохранностью кожных покровов;
• открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

• с раздроблением кости;
• происшедшие по винтообразному направлению;
• с осколками;
• рваные;
• переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами, сопровождающимися видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."

Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.

Использование титановой пластины

После операции

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь костям срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

• закрытыми, внеочаговыми;
• открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того, как под рентгеном хирург смещает отломки костей. Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся, что показывают рентгеновские снимки образованием костной мозоли на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного малейшего – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург произведёт совмещение разбитых осколков.

Технология открытой установки пластины не простая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

Цена операции устанавливается по использованию приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. При нем не вскрываются суставы, а делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Любое оперативное вмешательство по методике остеосинтеза требует наложения гипса, который не снимается до формирования на костях мозоли – её прочность и скорость появления определяется у каждого человека индивидуально.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождается сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции длится индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего, и продолжается после снятия пластины.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на длительное время, на 1,5-3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалось обращение лимфы и физиологической жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу. Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и кислородное обеспечение клеток. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги. Следует аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться эффективного результата реабилитации.

Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Проводятся физиотерапевтические процедуры – озокерит, ванны, иглорефлексотерапия. После того, как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав. Подключается ЛФК, только под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог бы безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений физических упражнений постепенно увеличивается.

Фиксация голеностопа

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением приводит к восстановлению функций сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

• Классификация переломов
• Общие симптомы повреждений
• Симптомы переломов разных видов
• Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения
• Причины повреждений, факторы риска
• Первая помощь при переломах
• Лечение данных повреждений

Перелом лодыжки относится к частым травмам (составляет более 20% от всех видов нарушения целостности костей). Для перелома ноги достаточно ее неправильного положения. Избежать таких травм сложно, особенно зимой.

Классификация переломов

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы повреждений

К общим симптомам принадлежат:

• онемение конечности;
• сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
• тошнота;
• головокружение, слабость;
• чувство холода, озноб;
• отсутствие подвижности в суставе.

Обычно характерные симптомы возникают достаточно быстро после травмирования костного образования. При четко проявляющихся пострадавшего человека нужно быстро доставить в больницу.

В сложных ситуациях помимо основных присутствуют такие симптомы:

• бледность кожи (результат нарушения целостности сосудов и повреждения структуры нервных окончаний);
• чувство онемения в стопе;
• деформирование костей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы переломов разных видов

При повреждении лодыжки со смещением:

• боль острого характера;
• сильная припухлость голени;
• отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

• припухлость;
• резкая боль;
• невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

• слабо выраженная боль;
• большой отек ноги;
• образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Закрытый перелом в наружной лодыжке без смещения. Главный симптом травмы — припухлость. Среди других симптомов — осложненная подвижность, резкая боль при попытке совершить поворот ногой. Вследствие травмы такого типа голеностоп сгибается, а при нажатии на голень в средней точке возникает боль в поврежденной области.

Закрытый перелом во внутренней лодыжке без смещения. На поврежденном участке отмечаются припухлость и резкая боль, лодыжка выглядит сглаженной, косточка не выделяется, при ощупывании поврежденной области боль появляется на внутренней стороне стопы.

При таком переломе симптомы остро выражены. Боль очень сильная, на ногу наступить невозможно. Кроме опухлости часто присутствует кровоизлияние. Впиваясь в окружающие ткани во время движения, поврежденная кость вызывают сильную боль. Возможен болевой шок с последующей потерей сознания. Поскольку меняется естественное положение костей, могут развиться осложнения.

Вернуться к оглавлению

Причины повреждений, факторы риска

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

• прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
• непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Риск увеличивается при наличии следующих факторов:

• приобретенный дефицит кальция (применение оральных контрацептивов, малое содержание кальция в пище, акромегалия, болезни щитовидки, паращитовидных желез, ЖКТ, почек и надпочечников, недостаток витамина D и др.);
• физиологическая нехватка кальция (беременность, лактация, пожилой возраст или детский/подростковый);
• болезни костей (воспаления костей, пороки их развития, генетические болезни, деформирующий артроз, остеопороз, опухоли костной ткани и др.).

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при переломах

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Перелом лодыжек считается наиболее распространенным видом травм, вследствие чего нарушается целостность кости. Может возникнуть повреждение мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Чаще встречается в зимнее время среди спортсменов, пожилых людей и женщин, любящих ходить на высоких каблуках. Согласно МКБ, такому заболеванию присвоен код S82.5-S82.9, куда включают различные виды перелома, подразделяя их на тяжесть и механизм повреждения.

Причины перелома

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую , которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще всего. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

Помимо главной причины, существуют способствующие факторы, при которых развивается перелом латеральной лодыжки:

1. Дефицит кальция в организме - появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
2. Физиологические факторы - определяются естественными процессами, благодаря чему организм испытывает нехватку кальция. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
3. Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба - оказывают большое воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Симптомы перелома

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

1. Хруст и дальнейшая крепитация - возникает в момент самого перелома, после чего в медицинском учреждении врач может прослушивать яркую крепитацию.
2. Болезненность - тоже развивается сразу и, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий, ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. Согласно виду и степени поражения, болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
3. Отечность - образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
4. Кровоизлияние мягких тканей и появление гематом - факторами такого симптома считаются повреждение целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу, в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются на месте голеностопа и чуть ниже на пятке.
5. Видимое повреждение функции голеностопного сустава - характеризуется нарушением двигательной активности, конечность находится в неконтролируемом положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

Согласно выраженности симптомов при переломе лодыжки, врачу удается распознать вид, тяжесть болезни и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Классификация перелома

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Первая доврачебная помощь

Очень важно знать медицинские манипуляции, которые необходимо проводить в первые несколько минут после перелома лодыжки. Поскольку такая напасть случается внезапно, может настигнуть на природе или в другом месте, куда долго будут добираться медики.

Доврачебные действия должны быть следующими:

1. Необходимо соблюдать спокойствие и постараться успокоить пострадавшего.
2. Обязательно нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека в больницу, соорудив из подручных средств носилки. Но в таком случае все, же есть разногласия, поскольку неправильные действия могут усугубить ситуацию, особенно если имеется открытый перелом.
3. Организовать удобное положение больному, исключить различные движения поврежденной конечности.
4. Следует снять обувь с ноги или освободить ее от предметов, способствующих перелому - плиты, обломки мебели и другое. Эти действия должны быть очень осторожными, чтобы не травмировать конечность еще больше.
5. Поврежденную ногу следует немного приподнять с помощью валика, соорудив его из обычной одежды, при возможности взять подушку.
6. В случае открытого перелома, нельзя совершать никаких манипуляций, потому что можно только ухудшить состояние. Нужно ждать врача.
7. Уменьшить отечность, припухлость лодыжки и остановить кровотечение поможет холод, лед и другие холодные предметы. Следует помнить, что холод прикладывают только в первые сутки после перелома.
8. А также остановить кровопотерю может жгут, его накладывают на место травмы чуть выше сосуда. Каждые 20 минут жгут надо снимать на 20-30 секунд, чтобы исключить некроз.
9. Для фиксации конечности используют шину. Она делается из подручных средств - палки, лыжи, разрешается провести иммобилизацию, примотав больную ногу к здоровой конечности.
10. В случае нестерпимых болей, пострадавшему дают лекарственные препараты для обезболивания (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен). Об этом потом нужно сообщить травматологу.

Консервативная терапия

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Если гипс наложили неправильно, возникают осложнения в виде деформации суставов, образования ложного сустава, вывиха или подвывиха. Чтобы этого не произошло, травматолог после лангеты проводит рентгенологическое исследование, и на время гипса пострадавший не должен наступать на ногу.

Хирургическое вмешательство

Когда перелом носит осложненный характер, прибегают к проведению операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связочного аппарата.

При хирургическом вмешательстве при , врач опрашивает пациента, знакомится с анамнезом заболеваний, поскольку операция показана не всем. Ее нельзя проводить людям, страдающим:

1. Сахарным диабетом.
2. Патологиями сердца и сосудов.
3. Заболеваниями нервной системы.
4. Пожилой возраст.
5. При плохой свертываемости крови.

После проведения операции больному накладывают иммобилизирующую повязку и делают контрольный рентгенологический снимок.

Главными целями хирургического вмешательства значится обработка поврежденной ноги, вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Реабилитационный период

Восстановление после перелома кости в районе лодыжки является важным моментом выздоровления. В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Скорость заживления костной ткани зависит от:

1. Возрастной особенности.
2. Наличия второстепенных заболеваний костей и суставов.
3. Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, на момент которой нельзя совершать движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После гипсовой лангеты для фиксации лодыжки применяют эластичный бинт или специальный бандаж. Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают определенные методики, назначаемые лечащим врачом - физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию метаболизма. За счет этого снижается отек, спадает опухоль и укрепляется костный, мышечный скелет.

В качестве манипуляций широко используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Каждая процедура проводится в индивидуальном порядке, начиная с определенного промежутка времени с момента наложения или снятия лангеты.

Лечебная гимнастика

Разработать подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Методика гимнастики определяется лечащим врачом, основываясь на виде и тяжести перелома. Принцип занятий заключается в постепенном нарастании физической нагрузки. Сначала надо начинать с простых упражнений, понемногу увеличивая интенсивность и время тренировок. Во время гимнастики нужно следить за дыханием, правильностью выполнения упражнений. Не стоит торопиться и совершать быстрые, хаотические движения. Все должно идти плавно и размеренно.