Как работает венозная система человека. Технология шунтирования сосудов

Артерии, вены и лимфатические сосуды верхней конечности.

Подмышечная артерия ,a . axillaris , - прямое продолжение подключичной артерии от уровняIребра. Расположена в глубине подмышечной ямки, окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Отделы подмышечной артерии (соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки):

На уровне ключично-грудного треугольника:

1. Подлопаточные ветви ,rr . subscapulares , - к одноимённой мышце.

   Верхняя грудная артерия ,a . thoracica superior , - ветви вIиIIмежреберья и ветви к грудным мышцам.

   Грудо-акромиальная артерия ,a . thoracoacromialis , - отходит над верхним краем малой грудной мышцы, отдаёт ветви:

   1. Акромиальная ветвь ,r . acromialis , - образует акромиальную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный и плечевой суставы.

      Ключичная ветвь ,r . clavicularis , - кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.

      Дельтовидная ветвь ,r . deltoideus , - кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы, кожу груди.

      Грудные ветви ,rr . pectorales , - кровоснабжают большую и малую грудные мышцы.

На уровне грудного треугольника:

1. Латеральная грудная артерия ,a . thoracica lateralis , - кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдаёт ветви к молочной железе (латеральные ветви молочной железы ,rr . mammarii lateralis ).

На уровне подгрудного треугольника:

1. Подлопаточная артерия ,a . subscapularis , - делится на две части:

   1. Грудоспинная артерия ,a . thoracodorsalis , - следует вдоль латерального края лопатки, кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины.

      Артерия, огибающая лопатку ,a . circumflexa scapulae , - проходит через трёхстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и коже лопаточной области.

Передняя артерия, огибающая плечевую кость ,a . circumflexa humeri anterior , - впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и дельтовидной мышце.

Задняя артерия, огибающая плечевую кость ,a . circumflexa humeri posterior , - вместе с подмышечным нервом проходит через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с передней артерией, кровоснабжает плечевой сустав и мышцы.

*** Примечание:

Подмышечная ямка ,fossa axillaris , - углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость имеет форму четырёхсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Стенки :

Передняя: большая и малая грудные мышцы.

Задняя: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

Медиальная: передняя зубчатая мышца.

Латеральная: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится нижняя апертура, aperturainferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Верхняя апертура,aperturasuperior, расположена между ключицей спереди,Iребром медиально и верхним краем лопатки сзади; соединяет подмышечную область с областью шеи.

Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:

Ключично-грудной треугольник ,trigonum clavipectorale , между ключицей сверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.

Грудной треугольник ,trigonum pectorale , совпадает с контурами малой грудной мышцы.

Подгрудной треугольник ,trigonum subpectorale , между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия:

Трёхсторонне отверстие ,foramen trilaterum , расположено медиальнее. Стенки:

1. Латеральная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

Четырёхстороннее отверстие ,foramen quadrilaterum , расположено латеральнее. Стенки:

1. Латеральная – хирургическая головка плеча.

   Медиальная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

   Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.

   Нижняя – большая круглая мышца.

Плечевая артерия ,a . brachialis , - продолжение подмышечной артерии. Начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювоплечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Ветви:

Глубокая артерия плеча ,a . profunda brachii , - начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, идёт в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. Ветви:

1. Артерии, питающие плечевую кость ,aa . nutriciae humeri .

   Дельтовидная ветвь ,r . deltoideus , - к одноимённой и плечевой мышцам.

   Средняя коллатеральная артерия ,a . collateralis media , - отдаёт ветви к трёхглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде, анастомозирует свозвратной межкостной артерией (a . interossea recurrens ).

   Лучевая коллатеральная артерия ,a . collateralis radialis , - в передней латеральной локтевой борозде, анастомозирует случевой возвратной артерией (a . recurrens radialis ).

Верхняя локтевая коллатеральная артерия ,a . collateralis ulnaris superior , - начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.

Нижняя локтевая коллатеральная артерия ,a . collateralis ulnaris inferior , - начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует спередней ветвью локтевой возвратной артерии (a . recurrens ulnaris ).

*** Примечание:

Плечемышечный канал ,canalis humeromuscularis , располагается на задней поверхности плеча, между костью и трёхглавой мышцей плеча. Входное отверстие: с медиальной стороны, ограничено костью, латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча. Выходное отверстие: на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами.

В передней области плеча, по сторонам от двуглавой мышцы плеча, располагаются две борозды:

Медиальная борозда , sulcus bicepitalis medialis .

Латеральная борозда , sulcus bicepitalis lateralis .

В передней локтевой области выделяют локтевую ямку ,fossa cubitalis , дно и верхняя граница которой – плечевая мышца, с латеральной стороны – плечелучевая мышца, с медиальной стороны – круглый пронатор. В ямке выделяют борозды:

Латеральная локтевая борозда ,sulcus bicipitalis lateralis , - между плечелучевой и плечевой мышцами.

Медиальная локтевая борозда ,sulcus bicipitalis medialis , - между круглым пронатором и плечевой мышцей.

В задней локтевой области выделяют две борозды, по бокам от локтевого отростка.

Лучевая артерия ,a . radialis , - начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава, является продолжением плечевой артерии. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей; а ниже – прикрыта только фасцией и кожей. В дистальном отделе огибает шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь, образуяглубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundis ), анастомозирующую с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходятладонные пястные артерии (aa . metacarpea palmares ), кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Отдаютпрободающие ветви ,rr . perforantes , анастомозирующие с тыльными пястными артериями. Ветви лучевой артерии:

Лучевая возвратная артерия ,a . recurrens radialis , - отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.

Поверхностная ладонная ветвь ,r . palmaris superficialis , - анастомозирует с поверхностной ладонной дугой (из локтевой артерии).

Ладонная запястная ветвь ,r . carpeus palmaris , - отходит от дистального отдела лучевой артерии, следует медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируя ладонную сеть запястья.

Тыльная запястная ветвь ,r . carpeus dorsalis , - отходит от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируятыльную сеть запястья ,rete carpi dorsale . От этой сети отходят 3-4тыльные пястные артерии (aa . metacarpea dorsales ), а от каждой из них – 2тыльные пальцевые артерии (aa . digitales dorsales ), кровоснабжающие тыльную поверхность 2-5 пальцев.

Первая тыльная пястная артерия ,a . metacarpea dorsalis , - отходит от лучевой артерии на тыле кисти, кровоснабжает лучевую сторонуIпальца и смежные стороныIиIIпальцев.

Артерия большого пальца кисти ,a . princeps pollicis , - отходит от лучевой артерии на ладонной поверхности. Распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдаётлучевую артерию указательного пальца ,a . radialis indicis .

Локтевая артерия ,a . ulnaris , - из локтевой ямки уходит под круглый пронатор (кровоснабжает его), проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев; затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца – на ладонь, образуя поверхностную ладонную дугу,arcuspalmarissuperficialis, которая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (от лучевой артерии). Ветви локтевой артерии:

Локтевая возвратная артерия ,a . recurrens ulnaris , - отходит от начала локтевой артерии, делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь – в медиальную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Задняя ветвь – к медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.

Общая межкостная артерия ,a . interossae communis , - идёт в сторону межкостной мембраны, делится. Ветви:

1. Передняя межкостная артерия ,a . interossea anterior , по передней поверхности межкостной мембраны до проксимального края квадратного пронатора. Ветви:

   1. Ветвь к ладонной сети запястья , прободает мембрану, принимает участие в формированиитыльной сети запястья ,rete carpi dorsale .

      Артерия, сопровождающая срединный нерв ,a . comitans nervi mediani , - отходит на предплечье.

Задняя межкостная артерия ,a . interossea posterior , - прободает межкостную мембрану, следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Ветви:

1. Ветви к мышцам – разгибателям предплечья.

   Возвратная межкостная артерия ,a . interossea recurrens , - поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде, анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерией плеча).

   Конечные ветви анастомозируют с передней межкостной артерией, тыльными запястными ветвями, принимая участие в образовании тыльной сети запястья.

Ладонная запястная ветвь ,r . carpeus palmaris , - отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости, участвует в образовании ладонной сети запястья (вместе с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии) и ветвью от передней межкостной артерии.

Глубокая ладонная ветвь ,r . palmaris profundus , - отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец (кровоснабжает мышцы возвышения мизинца). Иногда анастомозирует с глубокой ладонной дугой

Концевой отдел часто анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (из лучевой артерии), формирует поверхностную ладонную дугу. От неё отходятобщие ладонные пальцевые артерии ,aa . digitales palmares communes , а от них –собственные пальцевые артерии ,aa . digitales palmares propriae .

*** Примечание:

В передней области предплечья выделяют три борозды:

Лучевая борозда ,sulcus radialis , - с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья.

Срединная борозда ,sulcus medianus , - между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

Локтевая борозда ,sulcus ulnaris , - между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

Анастомозы артерий верхней конечности :

В окружности плечевого сустава в области над- и подостных ямок:

1. A . suprascapularis (из подключичной артерии)

   A . circumflexa scapulae (из подмышечной артерии)

В области акромиона:

1. A . suprascapularis (из подключичной артерии)

   A . thoracicoacromialis (из подмышечной артерии)

Возле шейки плечевой кости:

1. A. circumflexa humeri anterior (из подмышечной артерии)

   A . circumflexa humeri posterior (из подмышечной артерии)

   A . profunda brachii (из плечевой артерии)

В окружности локтевого сустава с образованием локтевой артериальной сети (retearticularecubiti):

1. Aa. collaterales radialis et media (из глубокой артерии плеча)

   Aa. collaterales ulnaris superior et inferior (из плечевой артерии)

   Aa . recurrentes (из лучевой, локтевой и задней межкостной артерий)

В окружности запястья с образованием ладонной сети запястья:

1. Rr . carpei palmares

   A . interossea anterior (из общей межкостной артерии)

В окружности запястья с образованием тыльной сети запястья:

1. Rr . carpei dorsales (из лучевой и локтевой артерий)

   Ветви передней и задней межкостных артерий

На кисти с образованием поверхностной ладонной дуги, arcuspalmarissuperficialis(уровень середины тел пястных костей):

1. Концевой отдел локтевой артерии

   R. palmaris superficialis (из лучевой артерии)

На кисти с образованием глубокой ладонной дуги, arcuspalmarisprofundus(под сухожилиями сгибателей пальцев на основании пястных костей и межкостных мышцах):

1. Концевой отдел лучевой артерии

   R . palmaris profundus (из локтевой артерии).

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности , соединённые большим количеством анастомозов и имеющие многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, от них начинаются основные венозные пути кожи и подкожно клетчатки – латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Дорсальные пястные вены ,vv . metacarpeae dorsales , - их четыре, их анастомозы образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястьятыльную венозную сеть кисти ,rete venosum dorsale manus .

Ладонные пальцевые вены ,vv . digitales palmares , - образуют сплетения на пальцах, анастомозируют с тыльной венозной сетью, сбрасывают венозную кровь туда.

Латеральная подкожная вена руки ,v . cephalica , - начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает кожные вены предплечья, направляется к локтевой ямке. Анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Прободает фасцию и под ключицей впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки ,v . basilica , - продолжение четвёртой дорсальной пястной вены, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Затем поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо. На границе средней и нижней третей плеча прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя ,v . intermedia cubiti , - не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки. Анастомозирует с глубокими венами.

Промежуточная вена предплечья ,v . intermedia antebrachii , - в передней локтевой области впадает в промежуточную вену локтя, либо делится на две ветви, которые в падают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis ).Парные ладонные пястные вены (vv . metacarpeae palmares ) впадают вглубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus ). Дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья,локтевые и лучевые вены ,vv . ulnares et radiales , сопровождающие одноимённые артерии.

Плечевые вены ,vv . brachiales , образуются из глубоких вен предплечья, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит вподмышечную вену ,v . axillaris . Подмышечная вена продолжается до латерального краяIребра, где переходит вподключичную вену ,v . subclavia . Подмышечная вена имеет клапаны, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Притоки:

Латеральная грудная вена ,v . thoracica lateralis .

1. Грудонадчревные вены ,vv . thoracoepigastricae (+v . epigastrica inferior – приток наружной подвздошной вены)

   Мелкие вены из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris ) подкожных вен молочной железы

Мелкие вены от 1 -7 задних межреберных вен

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы:

Латеральная группа лимфатических сосудов (5-10) формируются в коже и подкожной основеI–IIIпальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча; следуют вдоль латеральной подкожной вены, впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Медиальная группа лимфатических сосудов (5-15) формируются в коже и подкожной основеIII–Vпальцев, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча; в области локтя сосуды переходят на переднюю медиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Средняя группа лимфатических сосудов следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, вдоль промежуточной вены предплечья к локтю, где часть присоединяется к латеральной группе, а часть – к медиальной.

Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от мышц, фасций, сухожилий, суставных капсул, связок, надкостницы, нервов – сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

Локтевые лимфатические узлы ,nodi lymphatici cubitales , (1-3) – расположены в локтевой ямке поверхностно (над фасцией) и глубоко (под фасцией). Выносящие сосуды направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

Подмышечные лимфатические узлы ,nodi lymphatici axillares , (12-45) – расположены в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:

Латеральные лимфатические узлы (1-8)

Медиальные (грудные) лимфатические узлы (1-9)

Подлопаточные (задние) лимфатические узлы (1-11)

Нижние лимфатические узлы (1-7)

Центральные лимфатические узлы (2-12)

Верхушечные лимфатические узлы (собирают лимфу от всех остальных узлов)

В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной железы (к медиальным, центральным и верхушечным узлам + окологрудинные, латеральные шейные глубокие узлы).

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы ,nodi lymphatici interpectorales (1-5). Собирают лимфу от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, от молочной железы; направляют к верхушечным подмышечным узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов собираются в подключичный ствол ,truncus subclavius , в области грудиноключичного треугольника. Этот ствол сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол в нижних отделах шеи, или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.

Разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены , анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы.

Эти стволы следующие:

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae. Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia. В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

К каким докторам обращаться для обследования Вен верхней конечности:

Флеболог

Ангиохирург

Какие заболевания связаны с Венами верхней конечности:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Вен верхней конечности:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Венах верхней конечности или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Венах верхней конечности на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву "В":

Верхний пищеводный сфинктер

Выступ гортани

Влагалище

Волосы

Верхняя конечность (пояс верхней конечности)

Вегетативная нервная система

Внутреннее ухо

Вены

Веки

Веснушки

Вкусовые рецепторы

Вульва

Вирусы

Вены сердца

Восходящая часть аорты

Внутренняя сонная артерия

Венозная кровь из руки оттекает по двум основным сообщающимся венам - медиальной и латеральной подкожным венам руки. Русло медиальной подкожной вены руки проходит по внутренней поверхности верхней конечности, а латеральной - по наружной. Возможны различные варианты анатомии вен руки, особенно системы латеральной подкожной вены. Ниже описано наиболее распространенное их расположение (рис. 1).

Медиальная подкожная вена руки (V. basilica) (рис. 1,4). Медиальная подкожная вена руки поднимается вдоль медиальной поверхности предплечья, часто в виде двух ветвей, сливающихся перед локтевым сгибом. У локтя вена отклоняется вперед, проходя спереди от медиального надмыщелка, на уровне которого она сливается с промежуточной веной локтя. Затем она проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча до середины верхней части плеча, где проникает под глубокую фасцию. Отсюда она идет вдоль медиального края плечевой артерии и, достигнув подмышечной области, становится подмышечной веной. Остальные вены заднемедиальной поверхности предплечья впадают в медиальную подкожную вену руки. Эти вены хорошо контурируются, но в результате того, что они плотно не связаны с подкожно-жировой клетчаткой, они легко уходят из-под иглы во время пункции.

Рис. 1. Анатомия поверхностных вен верхней конечности.

Латеральная подкожная вена руки (V. cefalica) (рис. 1,4). Латеральная подкожная вена руки поднимается по передней поверхности латеральной части предплечья на переднюю поверхность локтя, где соединяется с медиальной подкожной веной руки через промежуточную вену локтя. Затем она поднимается вдоль латеральной поверхности двуглавой мышцы плеча до нижней границы большой грудной мышцы, где круто поворачивает, прободая ключично-грудную фасцию, и проходит снизу от ключицы. После этого она впадает в подмышечную вену. Близкий к прямому, угол в месте впадения в подмышечную вену, является одной из основных причин возникновения препятствия при попытке введения центрального венозного катетера через латеральную подкожную вену руки.
Другой причиной непроходимости в этом месте могут быть анатомические варианты вены в месте впадения. Вена может впадать сразу в наружную яремную вену или разделяться на две малые вены, одна из которых впадает в наружную яремную, а другая - в подмышечную вену. Наконец, около места ее впадения обычно расположены венозные клапаны, которые также могут создавать препятствие для прохождения катетера.

Рис. 2. Поверхностные вены тыльной поверхности кисти

Промежуточная вена локтя (V. mediana cubiti) (рис. 3). Промежуточная вена локтя представляет собой большую соединительную вену, которая отделяется от латеральной подкожной вены руки ниже локтевого сгиба, проходит наискось и над локтевым сгибом впадает в медиальную подкожную вену руки. В нее впадают вены передней стороны предплечья, также удобные для катетеризации. От плечевой артерии промежуточная вена локтя отделена тонким листком глубокой фасции (апоневроз двуглавой мышцы плеча). Довольно часто встречаются отклонения от описанного выше расположения вены. Иногда её формируют промежуточные медиальная и латеральная вены (V. basilica mediana и V. cefalica mediana), отходящие от срединной вены предплечья (V. intermedia antebrachii). Эти вены впадают в соответствующие вены руки в области локтевого сгиба (медиальную и латеральную вены руки). Промежуточная медиальная вена руки в области локтевого сустава находится в тесном соседстве со срединным нервом (N. medianus), медиальным кожным нервом (N. cutaneus medialis) и плечевой артерией (A. brachialis). Промежуточная латеральная вена руки в этой области пересекается с латеральным кожным нервом (N. cutaneus lateralis). Поэтому, вопреки сложившемуся стереотипу среди медработников отечественных лечебных учреждений, нужно избегать использования вен кубитальной области для постановки периферического венозного катетера ввиду опасности повреждения перечисленных анатомических образований.

Рис. 3. Топографические соотношения поверхностных вен в области локтевого сгиба

Подмышечная вена (V. axillaris). Достигнув подмышечной области, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечная вена поднимается до верхней части подмышечной области и переходит в подключичную вену на уровне нижней границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена делится на три части в области прикрепления малой грудной мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пересекается с подмышечной веной. Первая дистальная часть подмышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, к ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, который отделяет подмышечную вену от подмышечной артерии, расположенной латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения расположены ближе к плечевой артерии, поэтому во время венепункции их повреждение менее вероятно.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конеч­ности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены (рис. 112) развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные веноз­ные пути кожи и подкожной клетчатки - латеральная и меди­альная подкожные вены руки, которые принимают кровь из ве­нозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пяст­ные вены (vv. metacarpаles dorsаles, всего 4) и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запяс­тья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsаle mаnus). Ha ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем на тыльной. Начало им дает венозное сплетение пальцев, в котором выделяют ладонные пальцевые вены (vv. digitаles palmаres). По многочисленным анастомозам, располо­женным в основном на боковых сторонах пальцев, кровь отте­кает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья , в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение, в нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (v. cephаlica) начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpаlis dorsаlis prima). Она следу­ет с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лу­чевого края предплечья и, укрупняясь, направляется к локте­вой ямке (рис. 113). Здесь латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Далее вена продолжается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) является про­должением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpаlis dorsаlis, 4-я) проходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону на передней поверхности предпле­чья и следует к локтевой ямке, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо. На границе нижней и средней его третей она прободает фасцию и впа­дает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) не имеет кла­панов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиаль­ной подкожной вене руки, анастомозируя также с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предпле­чья (v. intermedia antebrаchii). В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Рис. 112. Поверхностные (подкожные) вены тела человека.

1 - поверхностные височные вены; 2 - наружная яремная вена; 3 - передняя яремная вена; 4 - латеральная подкожная вена руки; 5 - поверхностная ладонная венозная дуга; 6 - промежуточная вена локтя; 7 - медиальная подкожная вена руки: 8 - поверхностная надчревная вена; 9 - большая подкожная вена ноги; 10 - тыльная венозная сеть стопы; 11 - лицевая вена.

Рис. 113. Медиальная и латеральная подкожные вены руки и их анастомозы.

1 - латеральная подкожная вена руки; 2 - медиальная подкожная вена руки; 3 - медиальная промежуточная вена локтя; 4 - латеральная промежуточная вена локтя; 5 - срединная вена локтя.

Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверх­ностную ладонную венозную дугу (аrcus venosus palmаris superfi­ciаlis), расположенную возле артериальной поверхностной ла­донной дуги. Парные ладонные пястные вены (vv. metacarpаles palmаres) направляются к глубокой ладонной венозной дуге (аrcus venosus palmаris profundus). Глубокие, a также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены (vv. ulnаres et vv. radiаles), которые сопровождают одноимен­ные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены (vv. brachiаles), не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один ствол - в подмышечную вену (v. axillаris). Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclаvia). Под­мышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны. Она при­лежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной ар­терии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена (v. thorаcica laterаlis), в которую впадают грудонадчревные вены (vv. thoracoepigаstricae), анастомозирующие с нижней надчревной веной - притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена при­нимает также тонкие вены, которые соединяются с I-VII зад­ними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового сплетения (plexus venosus areolаris), образованного подкожными венами молочной железы.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Какие поверхностные вены образуют тыльную венозную сеть кисти?

2. Назовите наиболее крупные поверхностные вены предплечья.

3. Где начинается и куда впадает латеральная подкожная вена руки?

4. Где начинается и куда впадает медиальная подкожная вена руки?