ЛФК после перелома лодыжки – самый главный метод лечения травмы. Лечебная физическая культурапри переломах костей верхнего плечевого пояса

ЛФК после перелома лодыжки является основным методом лечения перелома, как на этапе фиксации перелома, так и в реабилитационном периоде. Массаж и физиопроцедуры также обязательны, а вот медикаментозная терапия лишь вспомогательна, и назначается она, только если есть сопутствующие патологии, например, остеопороз.

Лечебная физкультура после перелома лодыжки включает в себя не только специальные упражнения, направленные на разработку вовлечённого в поражение голеностопного сустава и укрепление мышц и сухожилий, которые его укрепляют, но и общефизические упражнения (ОФУ), дыхательную гимнастику (ДГ). На этапе реабилитации подключаются всевозможные движения с помощью специальных тренажёров, приспособлений и симуляторов, занятия в бассейне, дозированная ходьба по лестнице и терренкур – лечебная ходьба по пересечённой местности.

Постепенно увеличивающиеся по нагрузке, комплексы ЛФК при переломе лодыжки призваны выполнить следующую «работу»:

1. Быстрее снять отёк и рассосать гематому в области перелома.
2. Способствовать нормальному поэтапному формированию костной мозоли.
3. Препятствовать развитию аномальной костной мозоли.
4. Предотвратить возникновение суставных контрактур и мышечной атрофии.
5. Поддерживать организм в привычном мышечном тонусе.
6. Восстановить нормальное функционирование голеностопного сустава.

Общие правила ЛФК после лодыжечного перелома

Для того, чтобы лечебная физкультура после перелома лодыжки была успешной, врач или инструктор ЛФК, при составлении комплексов лечебной гимнастики придерживаются следующих правил.

Инструкция по соблюдению соотношения периодов двигательной активности и ЛФК:

Длительность занятия варьируется от 15 минут вначале, до 40 минут на этапе реабилитации. Рекомендованное количество занятий ЛФК в день: 2-3 раза.

При этом упражнения выполняются в определённом порядке:

• занятие начинается и заканчивается упражнениями из дыхательной гимнастики;
• общефизические упражнения и движения в тазобедренном и коленном суставе повреждённой ноги чередуются с дыхательными упражнениями;
• в водном периоде ЛФК, все (25% см. таблицу) специальные упражнения для повреждённого голеностопного сустава выполняются в середине занятия, при этом кривая их сложности возрастает, а затем сходит на нет;
• в основном функциональном периоде ЛФК, когда снята иммобилизация голеностопного сустава, для начала, упражнения для разработки голеностопа в занятие включаются «тремя пиками» между ОФУ и ДГ, с плавным переходом на «два пика»;
• во время реабилитации, чередование ОФУ+ДГ с восстановительными упражнениями для лодыжки многовершинное, но в целом не должно превышать указанные в таблице 75% от всей нагрузки.

Надеемся, что эта информация поможет понять смысл «надоедливой» фразы – Комплекс ЛФК составляется специалистом для каждого пациента индивидуально, с учётом этапа восстановления и общего состояния его здоровья. Именно поэтому, видео в этой статье публиковаться не будет, а пользоваться другими видео ЛФК после перелома лодыжки, можно только после согласования с лечащим специалистом.

Внимание! Цена за «самодеятельность» в подборке упражнений и неправильную нагрузку на сломанную лодыжку слишком высока – развитие патологической костной мозоли, образование пяточных шпор или плоскостопия.

На подавляющем большинстве сайтов, приводятся комплексы ЛФК при переломе лодыжек, которые выполняются либо сразу же после операции, либо на последнем этапе реабилитации. Восстановим некоторые пробелы – приведём примерный комплекс, который рассчитан на предоперационный период, и выложим фотогалерею интересных упражнений, выполняющиеся как с наложенным гипсом, так и сразу после его снятия.

Комплекс ЛФК в ожидании иммобилизации лодыжки

В случаях сложных закрытых переломов лодыжек иногда требуется выждать время для того, чтобы провести репозиционное совмещение осколков или выполнить остеосинтез, а затем наложить фиксирующий гипсовый «сапожок» или современный постоперационный голеностопный ортез.

Это 3-6 дневное ожидание вызвано наличием обширной гематомы и сильным отёком. Оно проходит с соблюдением строгого постельного режима и полной неподвижности поражённой конечности.

Даже при наличии болевого синдрома или дискомфорта в лодыжке, в этот период необходимо, 4-5 раз в день, выполнять следующий комплекс ЛФК, лежа на кровати, убрав при этом из-под головы подушку.

Диафрагмальное (брюшное) дыхание

1. Положить одну руку на грудь, а другую на нижнюю часть живота. Сделать глубокий вдох через нос, при этом грудная клетка должна остаться неподвижной, а живот максимально надуться.
2. Выдыхая через губы, сложенные трубочкой, необходимо, как можно сильнее, втянуть живот в себя.
3. Задержать дыхание на выдохе на 1-3 секунды.

Повторить 6-8 раз.

Парадоксальное грудное дыхание

1. Сделать глубокий выдох и раскинуть руки в стороны. Вдыхая носом, с силой обхватить грудную клетку.
2. Задержать дыхание на 1-3 секунды.
3. Выдыхая через рот, сложив губы в имитацию звука «ы», раскинуть руки в стороны.
4. Задержать дыхание на 1-3 секунды.

Повторить 6-8 раз.

Прокачивание мышц живота

1. Руки воль туловища, кисти сжаты в кулаки, подбородок «смотрит» вверх. На вдохе, оторвать голову и плечи от кровати, при этом нижняя часть лопаток должна остаться на месте. Надо потянуться за приподнятыми руками вперёд, кисти выпрямить и сильно напрячь все мышцы рук, включая пальцы, а подбородок прижать к грудине.
2. Выдыхая, вернуться в исходное положение. Не забыть поднять подбородок вверх, а пальцы с силой сжать в кулак.

Количество повторов – до появления лёгкой боли в мышцах живота + 2 повтора, преодолевая дискомфортные ощущения в мышцах брюшного пресса. Ноги могут быть прямыми или согнутыми.

«Медвежий захват» лёжа на спине

Сложить руки за спиной так, как показано на фото, но сделать это надо в положении лёжа на спине. Через 30-40 секунд повторить упражнение «с другой руки».

Проработка мышц спины и здорового бедра

1. Очень аккуратно принять положение, как на фото. Необходимо пружинящими движениями разгибать ногу, преодолевая сопротивление рук. 3 секунды.
2. Подтянуть колено как можно ближе к груди, голову, шею и лопатки от кровати не отрывать. Пробыть в таком положении 6 секунд.

Повторить 5-6 раз.

Укрепляем верхние косые мышцы живота, шеи и широчайшие спины

1. Положите руки под голову, скрестите пальцы в замок. Выполните полу-подъём туловища с одновременным поворотом вправо.
2. Вернитесь в исходное положение. Сделайте такое же движение в другую сторону.

Повторить по 4 раза в каждую сторону.

Растягиваем дельтовидную мышцу спины, мышцы плеча и плечевой сустав

Обхватив одной рукой другую (можно за лучезапястный сустав, но лучше за локоть), необходимо выполнить пружинящие растягивающие движения, в разных направлениях. Повторить растяжку в другую сторону.

В конце комплекса стоить выполнить ещё раз дыхательные упражнения Парадоксальное грудное дыхание и Диафрагмальное дыхание.

Упражнения в период иммобилизации лодыжки

На этом этапе, ЛФК при переломе наружной лодыжки или внутренней, а также ЛФК после перелома лодыжки со смещением или при двухлодыжечном переломе, не имеют принципиального отличия. Современное знание о стадиях и механизмах развития костной мозоли, особенно если был выполнен остеосинтез, убедительно доказывают полную правоту тех врачей, которые настаивают на незамедлительном выполнении лечебных упражнений и заставляют своих пациентов ходить на костылях, начиная со второго дня после операции.

Упражнение с весами и передвижение на костылях

Ходьба на костылях без опоры на иммобилизованную ногу, как методика ЛФК после операции при переломе лодыжки, не новинка. А как научить больного наступать на сломанную ногу, при этом грамотно дозировать нагрузку на неё? Эту задачу можно решить с помощью тренировки на напольных бытовых весах.

Система опорной тренировки сломанной лодыжки заключается в постепенном наращивании нагрузки:

1. Со 2-го по 5-й день после операции, наступать на весы больной ногой надо с усилием от 2 до 5 процентов веса собственного тела, соответственно. Например, при массе тела в 70 кг, нажимать на весы на 3-й день после операции надо до отметки 2,1 кг. При нажатии на весы надо запоминать ощущения мышц и связок суставов, которые они испытывают при такой дозированной нагрузке.
2. Удерживать нагрузку по времени также нужно пропорционально порядковому номеру послеоперационного дня. На второй день – это 2 секунды, на третий – 3.
3. Выполнять нажатие на весы необходимо 1 раз в час.
4. Ближе к вечеру, выполните лечебную ходьбу на костылях с опорой на ногу, прикладывая усилие, схожее с теми, которые выполнялись в течение этого дня. Длительность ходьбы с опорой на больную ногу на 2-5 день – 5 минут.
5. С 6-го по 10-й день нагрузка держится на уровне 5% за 5 секунд и ходьбы в течение 5 минут.
6. С 10-го по 20-й день (или до снятия иммобилизации) необходимо постепенно довести нагрузку до 10% за 10 секунд, и 10-минутной ходьбы.
7. После снятия гипса или постоперационного ортеза продолжается плавное повышение нагрузки на опорную ногу. За следующие 20 дней надо прибавлять по 1% к усилию, но время удержания оставить на уровне 10 секунд, а 10-минутную опорную ходьбу выполнять уже 2, а затем и 3 раза вдень.

Таким образом, к 40 дню после травмы, сломанная лодыжка будет готова спокойно воспринять нагрузку ≥ 30% от веса тела пациента, которую она будет испытывать при правильной технике ходьбы с одной тростью.

На заметку! Наступать на больную ногу надо полностью на всю стопу. Запрещается ставить и давить на весы или пол носком поражённой конечности. Оптимальное движение при ходьбе – перекатывание с носка на пятку.

Упражнения для ноги в гипсе

Во-первых, упражнение с изометрическим напряжением выполняется ровно в середине комплекса упражнений ЛФК при переломе лодыжки со смещением или других разновидностях её перелома.

Во-вторых, изометрическое напряжение выполняется по следующему алгоритму:

1. Исходное положение : Лёжа на спине, под колено больной ноги в гипсе или ортезе подложен валик. Распрямите ногу, задержите дыхание на вдохе, напрягите все мышцы на обеих (!) ногах, в том числе и ягодичные, на 3 секунды с усилием на 1/3 от максимального (см. фото выше). Затем следует расслабиться на 6 секунд, дышать произвольно.
2. Следующее напряжение мышц нижних конечностей , с задержкой дыхания на вдохе, следует удерживать 5 секунд, прилагая половинное усилие. Время на расслабление – 10 секунд.
должна быть максимальна по своей силе и длиться в течение 7 секунд, не забывая о приостановке дыхания. Финальное полное расслабление мышц должно занять минимум 14 секунд.

Следом за упражнением со статическим напряжением, рекомендуется выполнить следующее упражнение.

Исходное положение – лёжа на спине, рука, противоположная работающей ноге, подложена под поясницу, ладонь другой лежит под затылком:

1. Поднять прямую ногу, вдох.
2. Согнуть ногу в колене, выдох.
3. Отвести колено как можно дальше в сторону, вдох.
4. Вернуть колено в положение 2, выдох.
5. Разогнуть максимально колено, вдох.
6. На выдохе, опустить ногу в исходное положение.

Повторить по 4-6 раз с каждой ноги. Темп движения – медленный и средний. Это упражнение необходимо выполнять и тогда, когда гипс будет снят.

Внимание! Если чувствуется малейшая боль при исполнении какого-либо упражнения, то оно полностью исключается из персональной подборки видео Лечебная физкультура после перелома лодыжки. Во время тренировки травма беспокоить не должна.

ЛФК при переломах лодыжки после снятия гипса

Описание упражнений на фото:

1. Во время выполнения дыхательных упражнений нужно поочерёдно укладывать один голеностоп на другой (фото 1). Например, при Диафрагмальном дыхании здоровый голеностоп лежит на больном, а при Парадоксальном грудном дыхании, наоборот.
2. Разрешён одновременный поворот голеностопных суставов (фото 2). 8-12 раз.
3. Хорошо разрабатывает лодыжку упражнение, которое применяется при проблемах с поясницей (фото 3). Делать по 3-8 раз в каждую сторону.
4. Уникальное упражнение «ходьба по стенке лёжа» (фото 4) поможет восстановить двигательную моторику без нагрузки на поражённую лодыжку. Длительность упражнения – 2-3 минуты.
5. Последнее из представленных упражнений, не только оптимально нагрузит поражённый сустав, но и поможет восстановить амплитуду движений в тазобедренных суставах. Делать по 3-6 повторов каждой ногой.

Внимание! Всегда консультируйтесь с врачом. Некоторые виды упражнений запрещены к выполнению в первые 30-40 дней после снятия гипса. Всё зависит от вида перелома. Например, упражнение, представленное на фото внизу, запрещено включать в основной комплекс ЛФК при переломе наружной лодыжки.

Важно! Основным условием выполнения видео ЛФК при переломе лодыжки является отсутствие боли в повреждённом голеностопном суставе. Некоторые пациенты, для того чтобы не пропускать занятия, начинают принимать обезболивающие лекарства. Это делать категорически запрещено.

Сегодня, реабилитация после перелома лодыжек проходит достаточно быстро и эффективно. Если соблюдать все требования лечащего врача и не лениться, то спустя 2-4 месяца, в зависимости от сложности перелома, пациент уже может вести привычный образ жизни.

ЛФК при переломах нижних конечностей.
При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.
При оперативном лечении - остеосинтезе - значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 недели после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью).
При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.
При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные - сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами.
После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов.
При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лечебную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й недели после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу.
При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцовой кости очень осторожно только через 6 недель допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й неделе, а осевую нагрузку - через 3-4 неделе.
При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.
При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой, используют движения в голеностопном суставе, активные - в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.
При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.
Примерные комплексы лечебной гимнастики.
Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы.
ИП - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).
ИП - то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).
ИП - сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.
ИП - сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное — больной. Темп медленный и средний (60-80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).
ИП - стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).
ИП - стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).
Упражнения для коленного сустава .
ИП - сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз).
ИП - лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).
ИП - сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).
ИП - лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).
ИП - стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).
Упражнения для всех суставов нижней конечности.
ИП - лежа на спине, стопа больной моги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).
ИП - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний до быстрого (30-40 раз).
ИП - стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).
ИП - стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз).
ИП - стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).
ИП - вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).
Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе.
ИП - лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника»). Темп медленный (8-20 раз).
ИП - то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз).
ИП - лежа на спине (высокий гипс). При помощи инструктора поворот на живот и обратно. Темп медленный (2-3 раза).
ИП - то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный (2-5 раз).
ИП - лежа на спине, на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6 раз).
ИП - стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный (3-4 раза).
ИП - стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги (12-16 движений); б) списывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
ИП - ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

Диафизарные переломы плеча. Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50% от числа всех видов переломов плечевой кости. Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Лечение диафизарных переломов осуществляется как консервативным, так и оперативным методом с применением различных способов металлоостеосинтеза. Прямым показанием к оперативному лечению перелома плечевой кости является повреждение лучевого нерва. Основным методом лечения больных с переломом диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, а затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6-8 недель. ЛФК назначают с первых дней после осуществления иммобилизации.

В первом периоде используются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки, дыхательные упражнения, упражнения на осанку, ходьба. Обязательным условием при их выполнении является обеспечение надежной фиксации поврежденной руки. Специальными упражнениями для травмированной верхней конечности являются активные движения в суставах пальцев рук, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья (экспозиция в первые дни 2-3 с), идеомоторные упражнения. Формируются временные компенсаторные навыки, позволяющие больным элементарно обслуживать себя. Занятия проводят индивидуально 3-4 раза в день, количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, темп медленный. Массаж в период иммобилизации ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.

Во втором периоде задачами лечебной гимнастики являются восстановление движений в плечевом и локтевом суставах, укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. Специальные упражнения выполняются на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище. Вначале больной выполняет облегченные движения с обязательной опорой травмированной конечностью на гладкой поверхности стола. Общеразвивающие и специальные упражнения чередуются с дыхательными и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В занятия обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. В исходном положении сидя на стуле за столом, травмированная рука на поверхности стола применяются: сгибание и разгибание, сведение и разведение, противопоставление пальцев кисти, движения в лучезапястном суставе во всех плоскостях, легкая пронация и супинация предплечья, движения в плечевом суставе (вначале с помощью методиста или здоровой руки), изометрические напряжения мышечных групп предплечья и кисти (экспозиция 5-7 с). В исходном положении стоя больной выполняет маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В дальнейшем в занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, блочные устройства, к концу периода – резиновые бинты, гантели, эспандеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

Рекомендуется массаж плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют все мышцы травмированной руки, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы.

В третьем периоде все упражнения предыдущего периода выполняются с полной амплитудой, широко используются упражнения с сопротивлением и отягощениями, на тренажерах, включаются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Продолжаются занятия в бассейне, активно применяется массаж, который носит более, чем во втором периоде, специализированный характер. Большое внимание уделяется упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

В тех случаях, когда при переломе диафиза плечевой кости имеет место повреждение лучевого нерва, с первых дней после произведенного оперативного вмешательства на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуется применение пассивных движений каждым пальцем кисти оперированной конечности, так как афферентация с периферии поддерживает проводимость нервных волокон, стимулирует сохранение двигательных навыков мускулатуры; а также идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Через 7-10 дней после операции назначают упражнения для разгибателей пальцев и кисти оперированной руки, в том числе супинирующие, вначале пассивные, затем активные из облегченных исходных положений с самопомощью, а в дальнейшем, по мере выявления активных движений, и самостоятельные. Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо провести массаж кисти с применением легкого поглаживания, легкого растирания, вибрации по ходу веток лучевого нерва кончиками пальцев. Начиная со второго периода, занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике, применяемой при неосложненных диафизарных переломах плечевой кости.

Переломы диафиза костей предплечья. При диафизарных переломахкостейиммобилизация гипсовой повязкой осуществляется от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом рука согнута в локтевом суставе под углом 90 0 и укладывается на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 5-7 недель, при переломах обеих костей предплечья – 8-10 недель.

В первом периоде больные выполняют упражнения в исходном положении лежа, сидя и стоя. Для поврежденной конечности рекомендуются активные движения в суставах пальцев кисти и плечевом суставе (во всех плоскостях), воображаемые упражнения в локтевом суставе, изометрические напряжения мышц кисти, плеча и предплечья (вначале с малой экспозицией), которые выполняются в сочетании с общеразвивающими и дыхательными.

Во втором периоде основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, укреплению мышц плеча и предплечья. В первые 2-3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводятся в облегченных условиях: движения в локтевом суставе выполняют на скользящей плоскости или с использованием роликовых тележек. Специальные упражнения (и в первую очередь, - на супинацию и пронацию) в лучезапястном и локтевом суставах вначале выполняют с помощью методиста или самопомощью, в дальнейшем – активно. В это время весьма полезны занятия в теплой воде. В процедуру лечебной гимнастики включают активные движения для всех пальцев кисти, в плечевом суставе, изометрические упражнения для мышц плеча и предплечья. Массаж проводится как при переломе диафиза плечевой кости. Занятия желательно заканчивать лечением положением (фиксация локтевого сустава мешочками с песком, в положении максимального сгибания или разгибания).

В третьем периоде основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на травмированную конечность в этом периоде – в полном объеме, без ограничений, на все суставы. Используются упоры, висы, упражнения с предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности в области локтевого или лучезапястного суставов назначают механотерапию.

Переломы лучевой кости в типичном месте занимают первое место среди других переломов. Иногда они сочетаются с отрывом шиловидного отростка. Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели при переломе без смещения и на 5-7 недель – со смещением.

В первом периоде помимо общеразвивающизх и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Используются идеомоторные упражнения, а также изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, которые чередуются с их расслаблением. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение отломков.

Переломы лучевой кости в типичном месте, как правило, сопровождаются значительными отеками кисти, что нередко является причиной стойкого ограничения подвижности в суставах пальцев. Поэтому с первых дней после травмы следует проводить дифференцированные упражнения для всех сочленений пальцев при вертикальном положении предплечья. Чем более отечны пальцы, тем больше показаний к активным упражнениям. Рекомендуется пользоваться поврежденной конечностью при различных бытовых движениях (застегивать пуговицы, завязывать и развязывать узлы, причесываться и т.п.). Больным рекомендуются трудовые манипуляции: скатывание бинтов, вязание, лепка из пластилина и глины, рисование и т.п. Назначают массаж плеча и предплечья.

Во втором периоде физические упражнения должны быть направлены на восстановление функции лучезапястного сустава, силы мышц плеча и предплечья. В начале периода специальные упражнения выполняют сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах: сгибание и разгибание, пронация и супинация, отведение и приведение кисти, ротационные движения в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти и предплечья (с большой экспозицией), активные сгибания и разгибания в локтевом суставе, активные движения в плечевом суставе (во всех плоскостях). Все эти движения следует выполнять одновременно, попеременно травмированной и здоровой рукой и сочетать с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. Показаны упражнения в теплой воде. По мере улучшения функции конечности занятия усложняют за счет включения упражнений с сопротивлением, с использованием гимнастических предметов, отягощений.

В третьем периоде занятия должны быть направлены на тренировку мышц кисти к длительным статическим и динамическим нагрузкам, необходимым для выполнения всего многообразия бытовых и производственных операций. Не следует перегружать травмированную руку, делать висы и носить поврежденной конечностью тяжести.

Переломы ключицы. Переломыключицы наиболее часто локализуются на границе средней и наружной трети ее, так как в этом месте кривизна ключицы наиболее выражена, а толщина наименьшая. Иммобилизация осуществляется специальными шинами, различными повязками (марлевой типа Дезо, гипсовой) с валиком под мышкой в среднем на 3-4 недели. ЛФК назначают со 2-3 дня после травмы.

В первом периоде нормализация крово- и лимфообращения, профилактика атрофий мышц плечевого пояса и тугоподвижности плеча, создание благоприятных условий для усиления регенеративных процессов достигается за счет общеразвивающих и дыхательных упражнений, специальных упражнений, выполняемых поврежденной конечностью. Выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча, а также идеомоторные упражнения в плечевом и локтевом суставах, которые целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой. Показаны небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. Вначале это упражнение выполняется с помощью и согнутой в локтевом суставе рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но не должно превышать 90 0 . На 3-й неделе после травмы в комплекс лечебной гимнастики включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Экспозиция мышечного напряжения в первые дни должна составлять 2-4 с, в конце периода – 7-10 с. Следует чередовать напряжение мышц с их расслаблением.

После прекращения иммобилизации задача лечебной гимнастики – укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление подвижности в плечевом суставе. Целесообразно на 2-3 дня после снятия иммобилизации уложить руку со стороны повреждения на широкую косынку. На фоне общеразвивающих упражнений применяют специальные: сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, маховые движения (вперед-назад) расслабленной рукой и ротационные движения всей конечностью. Все специальные упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 10-15 раз, поддерживая руку со стороны повреждения (с помощью методиста, здоровой рукой).

В третьем периоде для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц применяют упражнения с сопротивлением, отягощением (гантели, булавы, на тренажерах), у гимнастической стенки, в бассейне.

Переломы лопатки. Различают переломы тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома относится к наиболее тяжелым повреждениям, так как при неправильном лечении может привести к выраженному и стойкому нарушению функции плечевого сустава. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация в течение первой недели осуществляется повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК аналогична применяемой при повреждениях ключицы.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3-4 недели. С первых же дней разрешаются движения в локтевом и лучезапястном суставах, разнообразные движения пальцами. Упражнения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы. После снятия отводящей шины движения в плечевом суставе проводятся по всем осям с некоторым ограничением в течение недели вращательных движений. После рентгенологического констатирования сращения перелома занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике третьего периода и средства его такие же, как и при других видах переломов.

Переломы костей кисти . Переломы костей кисти делятся на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости. Лечение переломов ладьевидной кости осуществляется иммобилизацией гипсовой повязкой, накладываемой с тыла от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Нередко переломы ладьевидной кости даже после очень длительной иммобилизации не срастаются, и поэтому осуществляют металлосинтез с последующей фиксацией кисти в тыльном положении гипсовой шиной сроком на 1,5-2 мес.

Среди переломов пястных костей наибольшего внимания заслуживает перелом-вывих основания первой пястной кости (перелом Бенетта) в связи чрезвычайным значением ее для функции первого пальца. Лечение этого повреждения осуществляется гипсовой повязкой от дистального сочленения первого пальца (в положении отведения, оппоненции и легкого сгибания) до локтевого сустава сроком на 4-5 недель.

При переломах II-IVпястных костей и фаланг пальцев без смещения накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели по ладонной поверхности кисти от границы средней и нижней трети предплечья до кончика пальца. Остальные пальцы иммобилизации не подлежат. Занятия лечебной гимнастикой начинают с первых дней после осуществления иммобилизации.

В первом периоде больной выполняет активные движения в локтевом и плечевом суставах в полном объеме, попеременно и содружественно травмированной и здоровой верхней конечностью. Показаны движения каждой фалангой свободного от иммобилизации пальца, которые выполняют изолированно каждым пальцем, фиксируя при этом (с помощью методиста или с самопомощью) проксимальную фалангу; изометрические напряжения мышц предплечья и плеча, идеомоторные движения. Специальные упражнения проводят на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений. В этом периоде больные должны заниматься также трудотерапией, выполняя трудовые манипуляции неповрежденными пальцами.

Во втором периоде с целью предупреждения ригидности в суставах и укрепления мышц кисти и предплечья выполняют специальные движения всеми суставами пальцев кисти: сгибание и разгибание всех пальцев с помощью, а затем самостоятельно, противопоставление каждого пальца, сгибание и разгибание каждой фаланги пальца, захватывание мелких предметов пальцами. Рекомендованы упражнения в воде и движения, связанные с бытовым самообслуживанием. Специальные упражнения, способствующие восстановлению функции поврежденных пальцев, сочетают с движениями в суставах других пальцев и движениями пальцев здоровой руки.

В третьем периоде занятия лечебной гимнастикой направлены на устранение остаточных нарушений подвижности в суставах поврежденного пальца, восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей. С этой целью в занятия включаются упражнения с отягощением, сопротивлением, изометрическим напряжением мышц кисти и предплечья, на блоковой установке, с гимнастическими предметами.

Двигатель от стиральной машины эл двигатель для стиральной машины купить zipinsk.ru.