Потянула мышцу в колене что делать. Различные виды травм коленного сустава и способы их лечения. Лечение травм колена

Наверно каждого человека хоть раз в жизни беспокоила боль в коленном суставе. Причиной этому могут быть как острые повреждения вследствие травм, так и возрастные дегенеративные изменения тканей сустава. Связано это со сложной анатомией, а также повышенными нагрузками, испытываемыми коленом. В статистике спортивного травматизма повреждения колена занимают лидирующие позиции. Довольно часто именно колено становится причиной завершения карьеры профессиональных атлетов.

Как я уже говорил, строение коленного сустава весьма специфично, и имеет ряд особенностей.

1. На самом деле в коленный сустав состоит из двух сочленений: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Очень часто после перенесенной травмы развивается синдром пателло-феморального конфликта. Это происходит ввиду травматизации суставной поверхности надколенника, которая становится неровной, как-бы шероховатой. Надколенник не может уже нормально скользить по поверхности бедра, что и вызывает боль при сгибании – разгибании ноги.

2. В полости коленного сустава имеются мениски, хрящевые образования, играющие роль своеобразных прокладок. Данные структуры способны повреждаться даже при незначительном травматическом воздействии.

3. Сложный связочный аппарат сустава. Помимо наружных, экстраартикулярных связок, в полости колена имеются две крестовидные связки: передняя и задняя. Данные структуры также довольно часто подвергаются травматизации.

Является одной из наиболее частых травм. Возникает, как правило, при прямом ударе, либо при падении на колено. Характеризуется болью, как в покое, так и при движениях ногой, отеком мягких тканей. Иногда появляется гематома, которая в течение 2-3 дней распространяется на голень и бедро.

Специфического лечения не требует. На колено кладется холод на 15-20 мин. с перерывом на час, затем повторно и так 3-4 раза в течение первых двух дней. Можно применять противовоспалительные мази. При сильной боли – анальгетики. Ноге необходимо дать покой на 7-10 дней. За это время, как правило, все проходит. При выраженном отеке, сильной боли, лучше обратиться к врачу.

II. Растяжение связок

Также достаточно частая травма коленного сустава. Клинически особо не отличается от ушиба, т. е. также сопровождается болезненностью и отеком тканей. Иногда может возникать чувство нестабильности, подворачивания ноги при вставании. Точно подтверждается только по результатам УЗИ. В лечении также используются обезболивающие препараты, холод. Необходимо обездвижить ногу в наколеннике сроком до 10-12 дней.

III. Повреждение менисков

Как правило, механизм травмы – подворачивание ноги при фиксированной голени (например, часто случается при катании на лыжах). В большинстве случаев повреждается внутренний мениск, так как он более плотно сращен с капсулой сустава. При травме отмечается интенсивная боль сбоку от коленной чашечки. Возможен симптом «блокирования» колена, когда пострадавший не может согнуть ногу ввиду интенсивной боли и чувства инородного тела внутри сустава.

Повреждения менисков часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в суставе. При подозрении на данную травму ногу следует сразу обездвижить наложением шины или бандажа. Необходимо незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведен соответствующее обследование для окончательного диагноза. Наиболее информативна в подтверждении данных травм МРТ коленного сустава. Восстановление в подобных случаях занимает от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от степени повреждения и проводимого лечения.

IV. Разрыв связок коленного сустава

Одно из наиболее тяжелых повреждений колена. Ввиду особенностей биомеханики, чаще повреждается передняя крестообразная связка. При полном ее разрыве, опорная функция сустава невозможна. Когда у человека повреждается крестообразная связка, он ощущает вывих, чувство нестабильности в ноге. Часто травмы сопровождаются выраженной болью и отеком.

Повреждения крестообразных связок диагностируются при помощи «синдрома выдвижного ящика». Пострадавшее колено сгибают под прямым углом и пробуют сместить голень назад или выдвинуть ее вперед. Если она сдвигается вперед, то у человека травмирована передняя крестообразная связка, а если смещается назад, то повреждение коснулось задней крестообразной связки.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Уточнение диагноза проводится также посредством томографии. Частичное повреждение связок лечат консервативно. При полном разрыве связочного аппарата прибегают к пластике связок, либо их эндопротезированию.

Составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов всех суставов. Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Движения в суставе невозможны. При пальпации определяется смещенный в сторону надколенник.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самопроизвольно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую лонгету или бандаж сроком до 4 недель.

VI. Переломы костей, образующих коленный сустав

Данный вид травм вызывает, как правило, интенсивный болевой синдром, что заставляет пострадавшего немедленно обратиться к доктору. В данном обзоре мы не будем разбирать подобные повреждения, оставив эту работу профессионалам.

27
Окт
2014

Что представляет собой коленный сустав?

Многие люди сталкивались с разными травмами коленных суставов. Обычные движения не представляют собой источник травм, но риск повышается из-за изнашивания, старения либо повреждения структур колен. Травмы обычно происходят во время спортивных тренировок или активных развлечений, выполнения домашних дел.

Коленный сустав представляет собой самый крупный сустав в теле каждого человека. Нижнюю и верхнюю кость коленного сустава разделяют мениски, представляющие собой две перегородки. Верхнюю и нижнюю кости соединяют сухожилия, связки, мышцы. Костную поверхность внутри коленного сустава покрывает суставной хрящ, поглощающий значительное ударное воздействие, благодаря чему большинство движений являются абсолютно безопасными.

Диагноз ушиба колена принято ставить методом исключения: поиск симптомов тяжелых травм должен оказаться безрезультатным. Ушиб может спровоцировать сильный прямой удар по передней либо боковой поверхности коленного сустава. Непрямые травмы колена могут приводить к разрывам связок, менисков. Таким образом, нужно правильно оценить механизм полученной травмы.

Диагноз можно поставить с помощью рентгенографии. Если ушиб будет подтвержден, в обязательном порядке сустав должен быть иммобилизован. В большинстве случаев используется задняя гипсовая лонгета в течение двух – трех недель. Нагрузка на сустав разрешается только по истечении установленного срока.

Нарастание гемартроза после ушиба коленного сустава является причиной необходимости посещения хирурга и проведения пункции. В этом случае можно избежать осложнений.

Через неделю после получения травмы следует начать курс УВЧ-терапии, который должен состоять из девяти – пятнадцати процедур.

Срок нетрудоспособности может составлять от трех до четырех недель.

Повреждение менисков.

Повреждение менисков представляет собой частую травму, которую трудно диагностировать. В большинстве случаев травма происходит у спортсменов. Дело в том, что разрыв менисков способно вызывать резкое необычное движение.

У больного практически сразу развивается гемартроз. Медик должен определить важный признак травмы – невозможность полного выпрямления ноги в коленном суставе. В данной ситуации больной должен срочно посетить хирурга и устранить блокаду для того, чтобы нормализовать двигательную деятельность ноги. Во многих случаях блокада может разрешаться самостоятельно, а для рассасывания гемартроза необходимо около пяти – семи дней. При этом рекомендации врача должны выполняться, так как повторяющаяся травма будет приводить к развитию деформирующего артроза, лечение которого отличается многочисленными нюансами.

В периоды, когда блокад нет, разрыв мениска распознать трудно, ведь человека не беспокоят боли при ходьбе и гемартроз.

Для постановки точного диагноза должен быть проведен тщательный расспрос об истории заболевания и о симптомах. Обследование должно отличаться тщательностью и методичностью, так как в периоде между блокадами симптоматика отличается скудностью. Врач может пальпировать мениски бедра и голени, но при этом болевые ощущения будут отсутствовать, а надавливание в месте, где располагается проекция внутренней или наружной щели коленного сустава, может приводить к болевым ощущениям. Для полноценной диагностики врач должен нажать своим пальцем на щель сустава в его согнутом положении, после чего попросить пациента разогнуть ногу. В это время мениск должен приблизиться к пальпирующему пальцу. Если разрыв мениска был, болезненность должна усилиться.

Малейшее подозрение на травму мениска должно быть причиной консультации у опытного хирурга и рентгенографии коленного сустава.

Разрыв связок коленного сустава.

Автомобильные аварии, падение с высоты, сильные усилия, приложенные к голени, могут приводить к разрывам связок коленного сустава. В некоторых случаях медики могут диагностировать не разрыв, а растяжение связок коленного сустава. Следует принимать во внимание то, что связки суставов нерастяжимы по своей природе, поэтому врач подразумевает неполные надрывы.

Разрыв боковой связки.

Полный разрыв наружной либо внутренней боковой связки приводит к появлению хромоты. Кроме этого, человек отмечает нестабильность ноги в коленном суставе. При обследовании коленного сустава гемартроз чаще всего отсутствует, но при этом заметен отек с внутренней либо наружной стороны. Через три – пять дней после травмы кровоподтек может стать виден. При разрыве боковых связок основным симптомом является боковая подвижность голени, сопровождающаяся ее отклонением.

Оперативное вмешательство является обязательным. В некоторых случаях травматолог может назначить консервативное лечение, предполагающее иммобилизацию сустава на три – четыре недели, проведение курса лечебной физкультуры, плавания, массажа.

При разрыве крестообразных связок, расположенных внутри коленного сустава, обычно проявляется гемартроз. Диагностика в остром периоде затруднительна, так как симптом «выдвижного ящика», являющийся основным показателем повреждения крестообразных связок, невозможен для изучения при проявлении гемартроза. По данной причине диагностику рекомендуется повторить через 3 – 5 дней после травмы колена либо после пункции коленного сустава и удаления крови.

При атрофии четырехглавой мышцы, которая может наступать при разных травмах коленного сустава и последующей иммобилизации, симптом «выдвижного ящика» может проявляться и при целостных связках.

Для постановки точного диагноза должна быть определена степень выдвижения голени. При атрофии выдвижение голени не будет значительной, а при полном разрыве связок – будет.

Симптом «выдвижного ящика» должен существенно ослабить через две – три недели после лечения.

В обязательном порядке должно состояться оперативное вмешательство. В некоторых случаях, когда проявляется гемартроз, на восемь – девять недель на колено потребуется наложить гипсовую лонгету. Если после данного срока, проведения курса массажа и лечебной физкультуры, симптом «выдвижного ящика» продолжает оставаться выраженным, хирургическое вмешательство становится обязательным.

Разрыв собственной связки надколенника. Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Данная травма может произойти при прямом ударе по передней поверхности коленного сустава, при внезапном сгибании голени и напряжении мышцы бедра.

Среди признаков травмы необходимо отметить нарушение походки: нога может подгибаться при опоре, а при полном разрыве – отсутствует возможность поднятия прямой ноги. При этом гемартроз отсутствует.

При подозрении на травму следует обратиться к опытному хирургу.

Лечение частичных разрывов предполагает накладывание гипсового тутора на бедро, голень. Продолжительность иммобилизации должна составлять три – четыре недели. После этого можно проводить лечебную физкультуру, водные процедуры, курс массажа и физиотерапии.

Перелом надколенника.

Данная травма свойственна пожилым людям, которые пережили падение с ударом по передней поверхности коленного сустава.

Симптомами перелома надколенника являются гемартроз, невозможность удерживать выпрямленную ногу в колене. После того, как гемартроз становится меньше, признаки начинают напоминать разрыв собственной связки надколенника. В связи с этим, в обязательном порядке должна быть проведена рентгенография.

Лечение перелома надколенника может быть только оперативным. Переломы без смещения отломков можно лечить гипсовой иммобилизацией сустава на шесть – восемь недель. Лечебную гимнастику можно проводить только через две – три недели после травмы, когда риск расхождения отломков полностью исчезает.

Спортивные травмы.

Важно отметить то, что не только пожилые люди отличаются предрасположенностью к травмам коленного сустава, но и спортсмены. В большинстве случаев к неприятным последствиям приводят футбол, лыжный спорт, спортивная гимнастика, легкая атлетика, борьба.

Особенности обследования травм коленного сустава.

В обязательном порядке нужно обратиться к опытному медику для уточнения диагноза.

• Жалоба. Самой распространенной жалобой являются боли в колене. Серьезным признаком является невозможность наступить на ногу из-за появления резких болей. Нужно помнить о микросимптомах: кратковременные болевые ощущения, боли при крайнем сгибании и разгибании ноги. Важно учитывать то, что трещины костей, которые образуют коленный сустав, то есть переломы без смещения отломков, не могут быть причиной болевого синдрома при ходьбе и нарушений походки. Данные переломы трудно распознавать, ведь больной может по-прежнему нагружать травмированную ногу. Нагрузка приводит к смещению мыщелка в области перелома и наступлению инвалидности.
• Осмотр. После расспроса можно внимательно осматривать коленный сустав и ногу. Следует учитывать то, что локальный осмотр коленного сустава не позволит заметить искривления (наружного или внутреннего) оси ноги, отклонения голени. Для того, чтобы адекватно оценить изменения, следует провести сравнение со здоровой ногой. На форму коленного сустава нужно обращать внимание, так как многие травмы приводят к появлению гемартроза, предполагающего скопление крови и сглаживание контуров сустава. При гемартрозе рекомендуется закончить обследование измерением окружности обоих суставов. Нужно отметить то, что измерение должно проводиться на одинаковом уровне. Это позволяет определить наличие крови либо синовиальной жидкости в коленном суставе и следить в дальнейшем за количеством скопления.

Медик должен проводить исследование движений в суставе. Больной должен лежать на твердом топчане. Наличие крови в суставе предполагает ограничение всех движений. При этом и «сухой» сустав может приводить к проблемам с двигательной активностью. В последнем случае можно заподозрить разрыв мениска с последующей блокадой, ущемлением поврежденной части мениска между суставными поверхностями голени и бедра.

Врач должен определить возможность поднятия выпрямленной ноги, так как при многих заболеваниях данное действие невозможно совершить.

Ощупывание.

Наличие выпота в коленном суставе можно определить по баллотированию надколенника. Для этого следует руками сдавить сустав с обоих боков, а большими пальцами нужно надавить на надколенник. Если будет отмечено то, что надколенник «плавает», можно заподозрить наличие жидкости.

Следующий этап – это пальпация костных выступов. Следует проверить мыщелки бедра и голени, большеберцовую кость, надколенник. Данный метод позволяет диагностировать переломы, которые произошли без смещения отломков.

Очень важно провести исследование целости боковых, а также крестообразных связок коленного сустава. Для этого нужно одну ногу выпрямить, рукой следует зафиксировать бедро к топчану. В то же время другой рукой нужно пытаться отклонить голень внутрь и кнаружи. Данная процедура позволяет определить состояние боковых связок. Обязательным условием является полностью выпрямленная в колене нога. При блокаде и контрактуре голень будет отклоняться в стороны при неповрежденных боковых связках, что может привести к постановке неточного диагноза.

Наличие симптома «выдвижного ящика», символизирующего разрыв внутрисуставных крестообразных связок, нужно определять в сравнении с другой ногой.

Пальпацию коленного сустава нужно закончить исследованием наличия хруста при движении ноги. Ладонь нужно положить на переднюю поверхность и произвести легкие движения. Хруст позволит определить посттравматический деформирующий артроз. В некоторых случаях хруст следует прослушивать при помощи фонендоскопа.

Обследование должно быть полноценным, так как только в этом случае можно поставить точный диагноз и определить дальнейшие действия. Правильное лечение позволит через два – три месяца забыть о травме.