Реферат: работа Тема: Безопасная больничная среда в профессиональной деятельности. Безопасная больничная среда. лечебно-охранительный режим лпу

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: Студенты должны: ЗНАТЬ:

Что понимают под безопасной больничной средой;

Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы и значение для пациента;

Факторы риска несчастных случаев у пациентов и медицинского персонала;

Методы снижения риска падений, ожогов, отравлений и поражений электрическим током.

Выявить пациентов с высоким риском несчастных случаев; =_

Провести беседу с пациентом о правилах пребывания в стационаре.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Дайте определение понятия «безопасная больничная среда».

2. Назовите три группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду в ЛПУ.

3. Дайте определение понятия «лечебно-охранительный режим».

4. Перечислите элементы лечебно-охранительного режима.

5. Укажите, какое значение имеет режим эмоциональной безопасности для пациента и медперсонала.

6. Укажите, в чем значение правил внутреннего распорядка, существую­щих в стационарах ЛПУ.

7. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях больничной среды; причины травм в результате падений.

8. Перечислите правила работы с электроприборами.

9. Назовите факторы риска травм у пациентов в условиях ЛПУ,

10. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику падений.

Медицинская сестра должна сделать все возможное, чтобы предотвра­тить неблагоприятное влияние на пациента условий стационара, тот ду­шевный и физический вред, который может причинить человеку больнич­ная среда.

ЗАПОМНИТЕ!

Основной принцип медицины - «Non nocere!» («He навреди!»).

Тактично побеседуйте с пациентом о правилах, которые необходимо соблюдать в лечебном отделении. Объясните смысл действий и запретов, которые направлены на обеспечение комфорта и безопасности.

Некоторые мероприятия по уходу за пациентом удобнее выполнять вдвоем или втроем. Учитесь работать согласованно, заранее обсудите план совместных действий с коллегами.

Стремитесь установить хороший контакт с пациентом. Предваритель­но объясните ему ход планируемых действий. Поощряйте допустимую ак­тивность и участие его в выполнении всех манипуляций.

Не забывайте о том, что пациент, особенно с ограничением двига­тельной активности, часто испытывает неловкость в связи с необходимо­стью пользоваться посторонней помощью при осуществлении тех или иных видов повседневной деятельности: приеме пищи, физиологических отправлениях, гигиенических мероприятиях, передвижениях. Будьте доб­рожелательны и терпеливы, убедите пациента в том, что считаете такую помощь своей обычной работой. !

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные факторы, отрицательно на него влияющие. Мы называем их факторами риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к ним.

Есть факторы риска и в условиях больничной среды. Причем больной человек попадает в такую среду со сниженной способностью к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой бо­лезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитали­зация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая ок­ружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на паци­ента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопас­ность все время, пока он там находится.

Если на больного человека факторы риска действуют только опреде­ленное время, то медперсонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя од их воз­действия, неизбежен вред ее собственному здоровью. р

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы соз­дать безопасную среду как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наи­более полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовле­творить все свои жизненно важные потребности.

Такая среда создается организацией и проведением определенных ме­роприятий. К ним относятся:

1) режим инфекционной безопасности;

2) мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и мед­персонала;

3) лечебно-охранительный режим (см. таблицу).

О режиме инфекционной безопасности и личной гигиене пациента Вы узнаете из соответствующих глав учебно-методического пособия.

Познакомимся с лечебно-охранительным режимом ЛПУ, его элемен­тами и значением для пациента и медсестры.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ - это комплекс профи­лактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение мак­симального физического и психологического комфорта пациентов и мед­персонала.

Он включает следующие элементы:

1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и вы­полнения манипуляций;

3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:

Обеспечение режима двигательной активности пациента, по на­значению врача;

Соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала (с этим Вы уже подробно ознакомились в предыдущей главе). у.

i/ РЕЖИМ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медра­ботнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности» и «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен рис­ку осложнений и травм.

Цель мероприятий по обеспечению этого режима:

Устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоцио­нальную сферу, психику человека.

Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и ско­рейшей адаптации к условиям стационара.

Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:

Поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя только положительную интона­цию голоса;

Позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном разме­щении мебели, наличии помещений для отдыха пациентов и медпер­сонала, для посещений пациентов близкими;

Обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач;

Устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов; предметов ухода, ис­пачканных кровью и выделениями;

Не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности па­циента. Обеспечивать соответствующую обстановку и психологиче­скую поддержку при проведении каждой манипуляции;

Не следует разрешать пациентам громко включать радио и телеви­зор, устраивать шумные дискуссии;

Позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;

Не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ноч­ного сна пациентов;

Щадить психику всех работников отделения: большая психологиче­ская нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника. Г

Важное значение режим эмоциональной безопасности имеет для мед­сестры. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. В результате этого сестра постоянно находится в состоянии психологическо­го стресса (эмоционального шока).

Психологический стресс - это реакция человека на реальное или воображаемое потрясение.

Стрессы бывают как положительные (результат сильных положитель­ных эмоций), так и отрицательные (результат отрицательных эмоций). По­следние встречаются в сестринской практике значительно чаще.

Факторы риска возникновения стрессов у медсестры:

1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека.

2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тя­желобольными и умирающими пациентами.

3. Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: требова­тельные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги.

4. Профессиональный риск инфицирования.

5. Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к условиям работы,

то развивается нервное истощение (хронический стресс).

Нервное истощение - явление, возникающее в результате накоп­ления последствий отрицательных стрессовых ситуаций.

Нервное истощение характеризуется тремя признаками:

1. Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая слабость,

частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна. °s 2. Эмоциональное перенапряжение: депрессия, чувство беспомощно­сти, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость. 3. Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания, забывчи­вость, рассеянность.

Способы адаптации к стрессам:

Продуманная, рациональная организация труда; умение сосредото­читься на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем;

Любовь к своей профессии, понимание ее важности, собственной значимости;

Умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сде­лать за день, считая только успехи итогом дня;

Эффективное общение с коллегами, пациентами и их близкими. Умение обратиться за помощью в случае необходимости.

Здоровый образ жизни. Полноценный отдых, наличие хобби.

СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ.

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА И ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Соблюдение этих правил обеспечит:

Условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит - качественный уход;

Возможность организовать слаженную работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каж­дого;

Профилактику различных несчастных случаев, риск которых в ус­ловиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установлен­ного в отделении режима дня. Он примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определенные часы сна и отдыха, прие­мов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

В таблице № 2 Вашему вниманию представлен примерный распоря­док дня лечебного отделения.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в от­деление пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприя­тий и следит за выполнением установленного режима в отделении.

Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение рис­ка различных отравлений и травм.

Угрожают здоровью:

Инфекция;

Неправильное использование токсических веществ и дезинфици­рующих средств;

Высокие и низкие температуры;

Различные излучения;

Нарушения в технике эксплуатации электрооборудования и кисло­родных установок.

В условиях стационара возможны травмы и отравления как у пациен­тов, так и у медицинских работников в результате:

Падений

Поражений электрическим током

Во время выполнения процедур.

Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожи­лого и старческого возраста.

Вам уже известны правила хранения и работы с хлорсодержащими де­зинфицирующими средствами: соблюдение их предотвратит химические ожоги и отравления. О том, как предотвратить отравления пищей и лекар­ственными препаратами, Вы узнаете позднее, изучив соответствующие разделы учебного пособия.

Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позволит вы­полнение любого сестринского вмешательства, строго по алгоритму дейст­вий.

В процессе работы медицинская сестра часто пользуется различными приборами: электроплиткой, холодильником, лампой УФО-излучения и так далее. Пациентам лечебного отделения разрешено пользоваться теле­визорами, магнитофонами и другими электроприборами. Случаи ЭЛЕК­ТРОТРАВМ (поражений электрическим током) связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.

Методы снижения риска электротравм:

1) перед использованием прибора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации;

2) применяйте только заземленное оборудование!

3) не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызывает сомнение; Г

4) используйте только исправные розетки;

5) не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их целостности перед использованием;

6) никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур;

7) не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов;

8) не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое количество приборов от одной розетки.

Все перечисленные виды травм несомненно угрожают пациенту в ле­чебном учреждении. Но наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ.

По данным различных исследований, они составляют от 30% до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тя­желыми травмами: ушибами, вывихами, переломами.

Пациент рискует упасть:

Поскользнувшись при ходьбе;

Споткнувшись о какой-либо предмет;

С кровати (во время сна или поднимаясь с нее);

При перемещении с коляски, каталки;

В ванной комнате и туалете;

Во время прогулки по территории больницы;

Потеряв сознание.

Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы.

Медсестра должна собрать информацию о пациенте, оценить степень ^ вероятности падений у каждого поступающего в отделение и обеспечить проведение мероприятий, чтобы предотвратить падение.

Методы снижение риска падений у пациентов:

Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста;

Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов;

Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передви­жениям, в соответствии с назначенным режимом двигательной ак­тивности;

Обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологи­ческих отправлений, выполнение гигиенических процедур;

Все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных;

В палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, должно быть включено ночное освещение;

Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, обору­дование, шнур электропровода и так далее);

Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу;

Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и за­щитными ограждениями, приспособления, облегчающие передви­жения: ходунки, трости, костыли, каталки);

Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную сигнальную табличку.

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, со­временного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

ГЛОССАРИЙ

БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА...................

ГОСПИТАЛИЗА­ЦИЯ.................................................

РЕЖИМ ДВИГА­ТЕЛЬНОЙ АК­ТИВНОСТИ...........

ПРОФИЛАКТИКА......................................................

ПСИХОЛОГИЧЕ­СКИЙ СТРЕСС..............................

НЕРВНОЕ ИСТО­ЩЕНИЕ..........................................

Среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает и пациенту, и медицинскому работнику условия ком­форта и безопасности, позволяющие эффективно удов­летворять все свои жизненно-важные потребности

Помещение в стационар (больницу, госпиталь, ро­дильный дом) лиц, нуждающихся в медицинском ле­чении или углубленном медицинском обследовании

Режим, который регламентирует активную мы­шечную деятельности пациента, в соответствии с врачебными назначениями

Совокупность предохранительных мер, направлен­ных на сохранение и укрепление здоровья

Эмоциональный шок - чрезмерно сильное эмоцио­нальное воздействие на психику человека

Явление, возникающее в результате накопления по­следствий отрицательных стрессовых ситуаций

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 18

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

Факторы риска образования пролежней

Места возможного образования пролежней

Стадии образования пролежней

Правила сборки и транспортировки грязного белья

Придать пациенту в постели необходимое положение с по­мощью функциональной кровати и других приспособлений

Приготовить постель пациенту;

Сменить нательное и. постельное белье

Определить степень риска возникновения пролежней у каж­дого пациента £

Провести мероприятия по профилактике пролежней

Обработать кожу при наличии пролежней

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому

Обработать естественные складки кожи с целью профилакти­ки опрелостей

Оказать помощь пациенту при утреннем туалете

Умыть пациента

Удалить выделения и корочки из носа

Протереть глаза

Обработать слизистую ротовой полости и губ

Очистить слуховой проход

Почистить зубы пациента

Остричь ногти на руках и ногах

Побрить лицо пациента

Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине)

Помыть голову и ноги пациента

Обтереть кожу с мягким массажем спины

Осуществить уход за наружными половыми органами и про­межностью

Обучить пациента и его семью уходу на дому за естествен­ными складками и слизистыми оболочками.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ

1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.

2. Положения, которые может занимать пациент в постели.

3. Основное предназначение функциональной кровати.

4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других при­способлений.

5. Требования, предъявляемые к постельному белью

6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

7. Способы смены нательного и постельного белья тяжело­больному.

8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.

9. Уход за волосами.

10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и жен­щине).

11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).

12. Опрелости, причины образования, локализация, профилак­тика возникновения опрелостей. "

13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.

14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.

15. Мытье ног пациенту в постели.

16. Стрижка ногтей на руках и ногах.

17. Бритье лица пациента.

18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.

19. Определение степени риска возникновения пролежней.

20. Мероприятия по профилактике пролежней.

21. Тактика медсестры при развитии пролежней.

22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.

23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.

24. Очищение наружного слухового прохода.

25. Уход за ротовой полостью.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осущест­влять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна

убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода, нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное от­ношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить со­гласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигие­не. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуля­ций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:

Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,

Оградить пациента ширмой,

Попросить других пациентов выйти из палаты, если им по­зволяет состояние,

После подачи судна и мочеприемника оставить пациента од­ного на некоторое время.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками и выделениями пациента в целью профилактики СПИДа (см. тему "СПИД и пути его профи­лактики").

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Положение пациента в постели

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.

1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно пово­рачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслужи­вать себя.

2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить поло­жение тела.

Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или невроло­гические пациенты с двигательным параличом.

3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занима­ет положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при вое-палении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном бо­ку и так далее.

Положение пациента в постели может в известной мере харак­теризовать состояние пациента.

В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кро­вать, подушки, валики, подголовники или другие специальные при­способления. Особенно это необходимо пациентам, длительно нахо­дящимся в пассивном и вынужденном положениях.

Подробно о тех положениях, которые можно придать пациенту в постели, см. модуль "Биомеханика тела".

Требования к постельному белью

Приготовление постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на мат­рац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпус­каются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко,де­зинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациен­тов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собира­лась в складки.

Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню кле­енку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой про­стыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наво­лочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени го­да).

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это од­но из условий, предотвращающих появление пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или ино­го органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кро­ватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно подни­мать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное поло­жение головного конца можно создать также с помощью подголов­ника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложен­ного под голени.

В настоящее время имеются весьма современные кровати, лег­кие для передвижения, предусматривающие специально вмонтиро­ванные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - воз­можность придать пациенту наиболее удобное и функцио­нальное положение в зависимости от его заболевания и со­стояния.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуля­ции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуля­ции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отго­родили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите вы­полнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До при­хода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. 1

Смена нательного белья

Алгоритм действия

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи ру­башку переведите через голову пациента.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с боль­ной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте ру­кава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.

ЗАПОМНИТЕ!

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо при­гласить 1-2 помощников.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую про­стыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню $г по­ложите ее в клеенчатый мешок. I

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предва­рительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном на­правлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края про­стыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрально­го отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и не­медленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое от­дельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не ре­же 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка. г-

г; " Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мы­ло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокинь­те.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыль­те волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расче­шите.

Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в по­стели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во­ды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть со­гнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, что­бы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кро­вать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать не­возможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно. .,

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополос­ните судно горячей водой.

Ю.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте паци­ента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно. 13.У берите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при нали­чии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго наду­вать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, ко­торая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пе­ленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник,

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче­приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ­ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнуты­ми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос­нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.

Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче­приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постель­ном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив паци­ента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удоб­ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидя­чее или полусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во­дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспус­кание.

Уход за наружными половыми органами

и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в де^Гь при недержании мочи и кала. 1

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый перманганата калия).

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть со­гнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором анти­септика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при темпера­туре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения там­поны.

Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у жен­щин, половой член и мошонку у мужчин);

Затем паховые складки;

В последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозмож­но в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподни­мать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим обра­зом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания ко­жу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсол­нечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

ЗАПОМНИТЕ!

При уходе за наружными половыми органами и промежно­стью особое внимание необходимо обращать на естествен­ные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвле­ниям, пролежнеям.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправиль­ном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровны­ми контурами, в глубине кожной складки могут образоваться тре-

щины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать про­кипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припуд­ривать тальком.

Пролежни

Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические изме­нения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, разви­вающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто­щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо­диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в посте­ли, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.

Все перечисленные выше факторы повышают риск возникнове­ния пролежней. Риск образования пролежней велик при некоторых заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внутрен­ней секреции).

Факторами риска развития пролежней могут быть:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании паци­ента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступа­ет голодание тканей. При полном голодании тканей в течение не­большого времени наступает некроз.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Па­циенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.

Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от-

носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с по­вышенной потливостью.

3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациен­та, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка-

Ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное на­тельное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, который нарушает кровооб­ращение. Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягива­нии мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна при по­пытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред,особенно, если этому предшествует сдавление.

5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникно­вения пролежней, чем здоровые. Г

6. Неполноценное питание пациента.

ЗАПОМНИТЕ!

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Места возможного образования пролежней

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные высту­пы. Место образования зависит от положения пациента. В положе­нии на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В поло­жении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положе­нии на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазо­бедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней мож­но использовать наиболее распространенную систему подсчета бал­лов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния па­циента - шкалу Д. Нортон.

ЗАПОМНИТЕ!

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и

ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя на­чать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней. Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней^лро-

водят ряд мероприятий по их профилактике. Г

\,- Сестринские вмешательства при риске развития пролежней :

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;

Следите за удобным положением пациента в постели, в соот­ветствии с правилами биомеханики;

Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специаль­ные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

Поощряйте пациента изменять положение в постели с помо­щью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кре­мы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсуши­вающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при не­обходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу

теплой водой, особенно тщательно - места возможного обра­зования пролежней. При недержании мочи можно использо­вать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно приме­нять наружные мочеприемники. При недержании кала па­раллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациен­та (это можно делать при перемене положения пациента):

Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пу­говицы на стороне, обращенной к пациенту;

Не используйте неровные матрацы и щиты;

Регулярно расправляйте складки на белье;

Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избе­жать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента техни­ке правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и коли­чество употребляемой пищи). В рационе должно быть дос­таточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточ­ное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациен­та, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически не­благоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием пережи­вают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которо­го могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым до­казательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, рас­чесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в про­цессе лечения. Объясните, что именно.

Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

Лечение пролежней

Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.

Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая во­да.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) по­стелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки па­циента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно исполь­зовать чайник, специально отведенный для этой цели и про­маркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоя­тельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необ­ходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, те­плая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с по­мощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обтирание кожи

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопо- , казаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не ме­нее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ват­ный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользо­ваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тща­тельно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.

Мытье ног

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, по­лотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согну­ты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза, в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необхо­димо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на ру­ках) или прямым (на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

Алгоритм действия:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависи­мости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 ми­нут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и уко­ротите ногти до требуемой длины, используя для этого нож­ницы или щипчики-кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте не­обходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

ВНИМАНИЕ!

Места случайных порезов необходимо обработать 3% рас­твором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бри­тья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоя­тельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за ги­гиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния па-циента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из пе­речисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту-рундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ват­ными турундами.

Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого ка­лия), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2%

раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направ­лению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически про­водить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо па­циента несколько капель теплого 3% раствора перекиси во­дорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в на­ружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто на­зад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной пере­понки.

Уход за ротовой полостью

Примечание:

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может cap почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.

ЗАПОМНИТЕ!

Полоскание ротовой полости необходимо производить после

каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день

(утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и

зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в

При дефиците личной гигиены медсестре необходимо :

1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.

2. Оценить способность самоухода.

3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье ут­ром.

4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.

5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.

6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).

7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.

8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после ка­ждого приема пищи.

9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.

10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.

11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.

ВНИМАНИЕ!

Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это, возможно.

Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.

Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом ор­ганизовать уход за каждым пациентом.

Тяжелобольные пациенты могут находится и дома. Поэтому не­обходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней. -f

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Ситуация.

Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в. области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.

I этап - сбор информации.

Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На про­стыне под пациентом имеется множество складок.

Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.

IIэтап - постановка сестринских диагнозов:

Дефицит самоухода, связанный со строгим постельным ре­жимом и общей слабостью;

Риск возникновения пролежней другой локализации. Приоритетная сестринская проблема:

Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;

Ill этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в облас­ти крестца к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой лока­лизации к моменту выписки.

План: - 1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.

2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.

3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.

4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.

5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.

6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение меро­приятий по профилактике пролежней.

IVэтап - реализация.

Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента па составленному плану, профилактику пролежней других локализаг" ций.

V этап - оценка.

~- Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается. Цель достигнута.

МАНИПУЛЯЦИИ

Придание пациенту в постели необходимого положения в за­висимости от заболевания с помощью функциональной кро­вати и других различных приспособлений;

Приготовление постели пациенту;

Смена нательного и постельного белья;

Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);

Уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);

Мытье и расчесывание головы;

Организация и оказание помощи пациенту при утреннем туа­лете;

Умывание пациента;

Бритье лица пациента;

Мытье ног пациента;

Стрижка ногтей на руках и ногах пациента;

Обтирание кожи с легким массажем спины;

Обработка естественных складок кожи с целью профилакти­ки опрелостей;

Определение степени риска возникновения пролежней у па­циента;

Проведение мероприятий по профилактике пролежней;

Обработка кожи при наличии пролежней;

Обучение родственников элементам профилактики пролеж­ней на дому;

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Функциональная кровать с постельными принадлежностям]

Постельное и нательное белье;

Клеенка;

Полотенце;

Варежки;

Перчатки;

Пеленка; г

Клеенчатый мешок; валик; таз;

Кувшин или чайник; клеенка;

Кружка Эсмарха;

Судно (эмалированное и резиновое);

Мочеприемник (мужской и женский);

Резиновый круг;

Водный термометр;

Корнцанг; пинцет;

Шпатель; ножницы;

Пипетки;

Щипчики-кусачки;

Пилочка для ногтей;

Станок для бритья;

Расческа; стакан; зубная щетка;

Зубная паста; шампунь;

Мыльная пена; крем для бритья;

Детский крем; присыпка;

Вазелиновое масло;

Глицерин; вазелин;

Ватные тампоны;

Марлевые салфетки;

Ватные турунды;

Стерильные ватные шарики и салфетки;

Растворы антисептиков:

Фурацилин 1:5000;

0,5%, 3% перекись водорода;

3% хлорамин;

0,5% и 10% хлорная известь;

0,5% марганцовокислый калий.

ГЛОССАРИЙ

БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА.........................

ОПРЕЛОСТЬ...............................................................

ПРОЛЕЖЕНЬ...............................................................

Повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитанная лекарственным веществом

Воспаление кожи в складках, возни­кающее при трении влажных поверх­ностей

Дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тка­ней, в результате их длительного сдав­ливания, сдвига относительно друг друга и трения

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 19

Между тем, проблему перегрузки и травматизма медицинских работников можно решить с помощью обучения персонала здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономике. В 2008 году предмет «Эргономика в сестринском деле» в колледже введен в профессиональную подготовку медицинских кадров.

Задача этого курса - формирование у студентов, будущих медицинских работников-специалистов – организаторов сестринского дела практических навыков безопасной работы при уходе за пациентами, обучение современным технологиям перемещения тяжестей, а также методам снятия напряжения мышц в вынужденных рабочих позах, методикам отдыха и восстановления здоровья в процессе профессиональной деятельности.

В 2009 году преподавателями совместно со студентами был проведен мастер-класс «Эргономика при перемещении пациентов».

Цель мастер-класса:

Привлечь внимание к важности проблемы по сохранению здоровья средних медицинских работников;

Рассмотреть профессиональные факторы риска медицинского персонала;

Продемонстрировать эргономические технологии, применяемые в профессиональной деятельности медицинских работников;

Познакомить с современным эргономическим оборудованием, применяемым при перемещении пациента.

По итогам анкетирования, проведенного в ЛПУ г. Белгорода и области среди специалистов сестринского дела, были получены следующие результаты:

74% медицинских сестер испытывают постоянные боли в спине к концу рабочего дня независимо от их возраста и стажа работы;

17% - периодические боли в спине к концу рабочего дня при стаже работы до 5 лет;

9% - не беспокоят никогда.

На вопрос, что приводит к возникновению травм позвоночника

54% медицинских сестер отметили отсутствие или недостаток эргономического оборудования;

29% - отношение к своему здоровью;

17% - отсутствие знаний эргономики.

Используют вспомогательные приспособления при их наличии – постоянно – 42%, иногда – 58% медперсонала.

Поддерживают правильное положение тела на рабочем месте 36% медицинских сестер; 40% стараются соблюдать; 24% не придают значения правильному положению тела.

Таким образом, 91% опрошенных медицинских сестер имели проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Согласно результатам исследования можно сделать вывод, что специалисты сестринского дела должны быть обучены принципам медицинской эргономики, снизить риск травматизма, получать удовольствие от работы, продлить активное профессиональное долголетие.

С 28 по 30 октября 2009 года в Выставочно-ярмарочном комплексе «БЕЛЭКСПОЦЕНТР» проходила VIII Межрегиональная специализированная выставка «Медицина. Фармация», «Стоматология», «Красота и здоровье». Организаторами выставки были проведены ряд научно-практических конференций. Мастер-класс на тему: «Эргономические технологии как фактор обеспечения эффективной деятельности медицинских сестер». Главные и старшие медицинские сестры ЛПУ, которые присутствовали на конференции, следили, буквально, за каждым движением. Мы демонстрировали эргономические технологии, применяемые в профессиональной деятельности медицинских работников, вспомогательные средства для перемещения и поднятия пациента. Были предложены методики и приемы, которые позволяют перемещать пациента с наименьшим риском для здоровья.

Отрадно, что участники конференции– практикующие сестры, отметили актуальность нашего выступления, необходимость внедрения эргономичных технологий в практическое здравоохранение.

Научно-исследовательская деятельность нашего кружка имеет практическую направленность, тесную связь с лечебными учреждениями города и области. Внедрение здоровьесберегающих, эргономических технологий позволит сохранить медицинским сестрам их активное профессиональное долголетие.

Основной закон эргономики – «Вам должно быть удобно всегда!»

Заботьтесь о здоровье 24 часа в сутки, 365 дней в году, на работе и во время отдыха, все годы жизни.

Статистика безопасности больничной среды .

Несмотря на то, что уровень заболеваемости ВБИ в РФ имеет тенденцию к снижению (за последние 5 лет показатель заболеваемости на 1.000 госпитализированных пациентов составил менее 1 человека: в частности, в 2006 г. 0,7), по сравнению со странами Запада, мы отстаем в десятки и сотни раз.
Согласно данным официальной статистики, в РФ ежегодно регистрируется примерно 30.000 случаев ВБИ. Были приведены расчетные данные по результатам исследования ЦНИИ эпидемиологии (2-2,5 млн. случаев, что составляет порядка 1-1,5 % от общей численности населения страны). Полученные цифры свидетельствуют о реальном положении ВБИ в ЛПУ страны. Ежегодный экономический ущерб от ВБИ не подсчитан, приведенная сумма в размере более 5 млрд. руб. взята из концепции профилактики ВБИ, поэтому она не может в полной мере отражать всего масштаба экономического ущерба.
Росту ВБИ в современных условиях способствуют многочисленные факторы. В сложившихся обстоятельствах для решения проблемы профилактики ВБИ в РФ предлагается комплексный подход, состоящий из ряда компонентов: научно-методологической основы, организационной основы и нормативно-правовой базы; практической основы; профессионального обучения.
Так, в научно-методологической основе решение проблемы профилактики ВБИ возможно при следующих условиях:
повышении координирующей роли Межведомственной Проблемной Комиссии Научного Совета РАМН и МЗиСР по ВБИ в организации научных исследований;
создании в России научных школ, занимающихся изучением отдельных аспектов проблемы (г.г. Москва, Санкт-Петербург, Кемерово, Омск, Пермь, Екатеринбург и др.);
разработки научной основы эпидемиологического надзора за ВБИ и Концепции профилактики ВБИ, принятые в Российской Федерацией;
регулярном проведении международных, всероссийских и региональных научных конференций и съездов, посвященных изучаемой проблеме, для чего необходимо:
активизировать научную активность в области изучения эпидемиологии и профилактики отдельных нозологических форм ВБИ; методов снижающих агрессию лечебно-диагностического процесса, повышающих степень его антиинфекционной защиты; преодоления антибиотикорезистентности циркулирующих госпитальных штаммов; методов защиты медицинского персонала от ВБИ; эпидемиологически безопасной системы обращения с медицинскими отходами и др.;
совершенствовать методическую деятельность по: оптимизации организационных основ деятельности врачей-эпидемиологов ЛПУ; внедрению и использованию в практической деятельности ЛПУ современных методов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения; разработке стратегии и тактики использования антибиотиков; разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов действий медицинских работников при выполнении инвазивных манипуляций и процедур и т. п.
Глобальная стратегия Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 11.09.2001 г.) по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам направлена на обеспечение гарантий эффективности антибиотиков не только для нынешнего, но и для будущих поколений людей и ориентирована на всех, кто в той или иной степени имеет отношение к применению или назначению антибиотиков лечащих врачей, микробиологов, фармакологов, эпидемиологов, руководителей и пациентов.
Для организации микробиологического мониторинга используются методические рекомендации Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотиков.

В лечебном учреждении сестринский персонал и все, кто участвует в процессе ухода за тяжелобольными, подвергаются воздействию отрицательных факторов на организм. К ним относятся: чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемещением пациента; воздействие токсических веществ на организм, как дезинфицирующих, так и лекарственных средств; инфекция; радиация; стрессы и нервное истощение.

Рассмотрим некоторые методики безопасности обслуживающего персонала при уходе за пациентами. Неправильное обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента. Прежде чем начать перемещение пациента, необходимо определить:

Цель перемещения;

Состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;

Наличие вспомогательных механических средств для перемещения (трость, костыли, ходунки);

Определить роль руководителя, который сможет давать ясные, четкие команды и объяснения пациенту.

При выполнении различных передвижений, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить:

Перед тем как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное положение;

Обслуживающему персоналу занять безопасное, удобное положение с соблюдением равновесия в отношении веса пациента и направления движения;

Использовать вес собственного тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук, особенно если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую ---- -движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие движения делайте очень осторожно);

Начиная поднятия, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение;

Убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, подходите к пациенту так близко, насколько это возможно, и выполняйте движения в том же ритме, что и остальные помощники.

Помните, что передвижение пациента может быть успешным только при согласованности действий в бригаде:

Выберите лидера, который будет руководителем бригады и будет давать команды;

Выберите самую лучшую методику обращения с пациентом;

Определите, кто примет на себя самую тяжелую работу, а именно - удержание бедер и туловища пациента (это должна быть самая сильная и здоровая медицинская сестра, независимо от должности).

Наряду с обеззараживанием и дезинфекцией поверхностей в ЛПУ немаловажную роль играет оптимальная дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН).
Многообразие медицинских изделий, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов для обработки создают определенные сложности при выборе оптимального средства для дезинфекции. Решить данную проблему идеально помогают дезинфицирующие средства «Ника-Дез», «Ника-септ», «Ника-Неодез».
Особенно оценена последняя разработка научно-производственной фирмы «Геникс» дезинфицирующее средство «Ника-Неодез».
Дезинфицирующее средство с моющим эффектом «Ника-Неодез» имеет расширенную область применения:

Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой ИМИ, в том числе с использованием ультразвука;
- для предстерилизационной и окончательной очистки жестких и гибких эндоскопов ручным и механизированным способом;
- дезинфекция высокого уровня и стерилизация эндоскопов;
- стерилизация изделий медицинского назначения;
- дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного материала, предметов личной гигиены;
- дезинфекция медицинских отходов, систем вентиляции, санитарного транспорта;
- дезинфекция биологического материала;

Отличительные особенности средства «Ника-Неодез»:
обладает хорошими моющими и дезодорирующими свойствами, не портит обрабатываемые объекты, не обесцвечивает ткани, не фиксирует органические загрязнения, хорошо смывается водой;
- не вызывает коррозии медицинского инструмента;
- рабочие растворы средства не оказывают раздражающего действия на кожу, не обладают сенсибилизированным действием;
- рабочие растворы можно использовать многократно в течение 14 дней;
- не требует смывания после дезинфекционной обработки поверхностей;
- обработку способом протирания можно проводить в присутствии людей;
- средство не требует специальных условий хранения.
В рабочей инструкции по применению средства «Ника-Неодез» отдельно указаны режимы дезинфекции, стерилизации, генеральных уборок, что очень удобно при применении средства в ЛПУ.
Ценность средства «Ника-Неодез» для медицинской практики заключается не только в широком охвате всех сфер дезинфекции и стерилизации. Необходимо отметить также приемлемую, высокую скорость стерилизации, низкую стоимость средства, длительность пользования рабочими растворами (14 суток).
Специально разработанные индикаторные полоски для химического экспресс-контроля концентрации рабочих растворов удобные и простые в применении.
Чрезвычайно важным, по нашему мнению, является организация в медицинских учреждениях соответствующей инфраструктуры для повседневного применения кожных антисептиков или, иначе, воспитания культуры их использования. Руки медицинского персонала играют ключевую роль в передаче возбудителей внутри больничных инфекций. Если администрация учреждения добивается, чтобы персонал правильно дезинфицировал руки после выполнения каждой медицинской процедуры, то необходимо и создание для персонала соответствующих условий. Фирма «Геникс» обеспечивает поставку настенных дозаторов вместе со средствами: мыло жидкое туалетное «Ника-свежесть», «Ника-свежесть антибактериальное» для гигиенической обработки рук персонала и санитарной обработки кожных покровов пациента.
Не менее популярны моющие средства серии «Ника», которые также нашли широкое применение в ЛПУ:
«Ника-супер» и «Ника-супер плюс» – для мытья посуды; «Ника-люкс» – для стирки изделий всех типов тканей; «Ника-санит» – для ухода за сантехникой.
Качественные и недорогие средства серии «Ника» научно-производственной фирмы «Геникс», включают 17 наименований и обеспечивают комплексное решение проблемы дезинфекции российских медицинских учреждений любого профиля. Ежегодно фирма выигрывает конкурсные торги на поставку средств серии «Ника» для лечебно-профилактических и учреждений соц. защиты в различных регионах.
Как показала практика, возможностей проводимых мероприятий с участием НПФ «Геникс», вполне достаточно для распространения новостных обзоров, включающих информацию о нормативной методической документации, современных средствах инфекционной безопасности серии «Ника» в соответствии с запросами специалистов сестринского дела.
Таким образом, продукция, производимая ООО НПФ «Геникс», является одним из высокоэффективных направлений современной медицинской промышленности. Фирма внимательно следит за пожеланиями заказчиков и тенденциями в мире медицины, обеспечивая нужды отечественного здравоохранения, применяя весь опыт и творческий потенциал коллектива фирмы при создании дезинфицирующих средств современного уровня. Сегодня практически все лечебно профилактические учреждения Республики Марий-Эл широко используют моющие и дезинфицирующие средства серии «Ника» с самыми положительными отзывами о применении данных препаратов.
Министр здравоохранения Республики Марий-Эл Владимир Владимирович Шишкин подчеркнул, благодаря разработкам НПФ «Геникс» представители медицинских учреждений получили универсального помощника, ведь различные средства серии «Ника» позволяют охватить все области дезинфекции в ЛПУ любого профиля, в республике Марий-Эл.

План лекции:

1. Факторы риска для пациентов в ЛПУ.

2. Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев.

3. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравле­ний и поражений электрическим током.

4. Вредное воздействие на организм хлор - и фенол­содержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов.

5. Способы защиты от воздействия токсичных веществ: использование защитной одежды, вен­тиляции, обучение персонала, уход за кожей.

6. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.

7. Неблагоприятное воздействие на организм сестры фармацевтических препаратов.

Факторы риска для пациента

Пациент ЛПУ - это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненной свободы. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни.

Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно условно разделить на две группы:

1) психосоциальные;

2) угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

Психосоциальные факторы. К этой группе относятся следующие факторы риска:

§ измененная ролевая функция;

§ сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций;

§ высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;

§ сниженная реакция па социальное взаимодействие;

§ синдром стресса перемещения;

§ нарушение чувства собственного достоинства.

Психология больного характеризуется, с одной стороны, ощущениями физического порядка (например, боль, лихорадка и др.), представлениями о болезни, а с другой - определенным отношением к болезни. У больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, связи с незнакомыми до болезни людьми. Важной задачей медицинской сестры является проникновение в психологию больного. Для правильной организации ухода за ним нужно знать, как пациент реагирует на свою болезнь.

Отношения между медицинской сестрой и больным можно разделить на три этапа.

I. Больной, попав в ЛПУ, чувствует себя неуютно. Установить с ним контакт можно, упомянув об общих знакомых, новостях, известных людях, сообщив необходимые сведения о больнице и т.д. Важнейший метод установления контакта - умение выслушать больного; причем слушать надо с интересом, реагируя на услышанное. Важно все - и обстановка, в которой происходит разговор, и то, насколько естественно себя ведет медицинская сестра.

2. На этапе лечения изменяющаяся картина болезни, ход обследования и другие факторы могут вызвать у больного страх, неуверенность, придирчивость, которые можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту.

3. На конечном этапе при выписке из больницы нередко возникают психологические трудности. Некоторые больные боятся покинуть отделение, в котором были надежно защищены от опасности, в то время как другие стремятся к скорейшей выписке. Пациенты часто сомневаются в том, что дома смогут соблюдать диету, поддерживать достигнутый эффект. Следует беседовать с больными, успокаивать их, объяснять особенности поведения дома. Чтобы устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу пациента, ему нужно дать больше положительных эмоций, что поможет наилучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара.

Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить:

§ поддержание тишины, спокойной и доброжелательной обстановки в отделении;

§ создание удобного интерьера, наличие помещений для отдыха и посещений пациентов близкими;

§ организация досуга пациентов, обеспечение возможности заняться какой-либо доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач;

§ устранение отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями;

§ обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции (медицинская сестра не должна проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента);

§ рациональное заполнение палат (это помогает пациентам более полноценно удовлетворять потребность в общении);

§ обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.

Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

Можно выделить следующие факторы:

Снижение защитных функций организма;

Нарушение (расстройство) схемы тела;

Нерешительность, противоречивость при принятии решения;

Высокий риск осложнений лекарственной терапии;

Высокий риск ВБИ;

Высокий риск травм, повреждений;

Высокий риск ожогов, переохлаждений;

Высокий риск поражений электрическим током во время процедур;

Пониженная физическая подвижность;

Обессиливание (общая слабость);

Недостаточная самогигиена.

Для предотвращения возникновения ситуаций, приводящих к нарушению жизнедеятельности человека, медицинская сестра в первую очередь должна ознакомить пациента с распорядком дня, режимом работы лечебного отделения и следить за их соблюдением.

С целью снижения риска возникновения осложнений в результате проведенных манипуляций и процедур больной должен знать о возможных последствиях при несоблюдении правил поведения после них.

Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур, должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента. Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности больного.

Для предупреждения многих из них необходимо придерживаться определенных правил.

1. Кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях ЛПУ не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы больной не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7. Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы.

Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного.

9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые больные должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики.

13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее больной не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги.

15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра.

16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить и есть только в присутствии второго лица.

18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой.

20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока больной там находится.

Факторы риска для медицинской сестры.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

1) физические;

2) химические;

3) биологические;

4) психологические.

Физические факторы риска. К этим факторам относятся:

§ физическое взаимодействие с пациентом;

§ воздействие высоких и низких температур;

§ действие различных видов излучений;

§ нарушения правил эксплуатации электрооборудования.

Физическое взаимодействие с пациентом.В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.

Выделяют следующие правила поднимания и перемещения тяжестей:

1) одежда должна быть свободной;

2) обувь должна плотно облегать ногу, подошва - минимально скользить по полу. Предпочтительна обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не более 4 - 5 см;

3) нельзя поднимать тяжести и работать, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона возрастает в 10 - 20 раз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед человек подвергается нагрузке 100 - 200 кг;

4) при поднимании тяжелого груза его располагают как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше человек отстраняет предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник;

5) нагрузку на руки распределяют равномерно, спину всегда держат прямо;

6) если нужно поднять предмет из низкого положения, например с пола, присаживаются рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, берут его в руки и прижимают к туловищу, а затем встают, сохраняя прямую спину;

7) если нужно помочь больному, лежащему в кровати, например передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ним и не тянуться к нему к дальнему краю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному;

8) ноги ставят на ширине плеч, стопы - параллельно друг другу;

9) если поднятый груз необходимо сместить в сторону, поворачиваются не только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении), а всем корпусом;

10) следует всегда искать возможность облегчить нагрузку: пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих;

11) необходимо использовать специальные приспособления для облегчения работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т.п.

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков.

Пораженная остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные окончания, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощущениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многочисленных обследований.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный остеохондроз (более 25%) и распространенный (около 12%).

Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине диска находится ядро, окружённое фиброзным кольцом (ткань, напоминающая сухожилия). Межпозвонковый диск не имеет своей сосудистой системы и поэтому питается за счёт других тканей. Важным источником питательных веществ для диска являются мышцы спины, именно их дистрофия чаще всего приводит к развитию заболевания. При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках, диски выполняют роль амортизатора и поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходиться на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протрузии и межпозвонковые грыжи, являющиеся осложнением данного заболевания.

Грыжа межпозвонкового диска – выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра. Особенно часто, грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону, тем более, если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении, межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, давление внутри межпозвонкового диска повышается, позвонки давят на одну сторону диска и ядро вынужденно смещаться в противоположенную сторону и давить на фиброзное кольцо. В какой то момент фиброзное кольцо не выдерживает такой нагрузки и происходит выпячивание диска (фиброзное кольцо растягивается, но остаётся целым) или образуется грыжа (фиброзное кольцо рвётся и через прорыв «вытекает» часть содержимого ядра). При увеличении нагрузки на позвоночник и создании условий повышения давления в поврежденном межпозвонковом диске грыжа увеличивается в размерах.

Основные симптомы:

Ø постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;

Ø усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;

Ø уменьшение объема движений, спазмы мышц;

Ø при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;

Ø при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;

Ø при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;

Ø поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты.

Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, применяемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить индивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сестры является противопоказанием для подобного рода услуг.

В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала:

§ сверхвысокочастотные;

§ ультрафиолетовые и инфракрасные;

§ магнитные и электромагнитные;

§ световые и лазерные.

Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

Нарушения правил эксплуатации электрооборудования . В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами.

Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью. При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.

1. Технические средства защиты от короткого замыкания (автоматические или пробочные предохранители) в электросети должны находиться в исправном состоянии. Категорически запрещается использовать для этой цели самодельные предохранители (куски провода, ≪жучки≫).

2. Перед использованием электроприбора нужно изучить инструкцию по его эксплуатации.

3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состоянии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осуществлять только специалисты.

4. Следует применять только заземленное оборудование.

5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети.

6. Элементы электросети, электрооборудование и электроприборы можно ремонтировать и заменять после их обесточивания.

7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использованием убеждаются в их целостности.

8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке: сначала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штепсель, потянув за шнур.

9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами. Их не следует эксплуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе.

10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, т.е. включать в одну розетку несколько электроприборов.

Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.

Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ.

1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.

2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами.

3. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

7. При несчастных случаях, если препарат попал:

§ в глаза - немедленно промывают их большим количеством холодной воды;

§ рот - сразу же промывают его водой;

§ на кожу - его немедленно смывают;

§ одежду - ее меняют.

Психологические факторы риска. В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом зa больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения.

Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.

Психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день - ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).

Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.

Стресс и нервное истощение.Постоянный стресс ведет к нервному истощению - потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:

§ физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);

§ эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;

§ психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.

Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения Необходимо как можно раньше.

С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций Медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на Следующие принципы:

1) четкое знание своих служебных обязанностей;

2) планироаанИе своего дня; определяют цели и приоритеты,используя характеристики ≪срочно≫ и ≪важно≫;

3) понимание важности и значимости своей профессии;

4) оптимизм _ умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

5) соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, ≪переключаться≫;

6) рациональное питание;

7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Синдром прсфессионального выгорания. Это сложный психологический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. Работа медицинской сестры, как правило, эмоционально насыщена.

Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, она и сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение.

Профессиональное выгорание - это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызиаНного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности медицинской сестры, которые повышают риск выгорания.

Вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента. Стыд за то что результат работы не такой, как хотелось. Обида на коллег и пациентов, которые не оценили усилий медицинской сестры. Страх тог, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия медицинской сестры могут не понять коллеги и пациенты.

Синдром профессионального выгорания - это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека.

Выгорание является очень индивидуальным процессом, но симптомы появляются неодновременно и с разной степеньювыраженности. Среди ранних симптомов можно выделить общеечувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства. Часто у медицинской сестры развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться.

Профессиональное выгорание не только ухудшает результаты работы, физическое и эмоциональное самочувствие человека; оно также часто провоцирует семейные конфликты, нарушение взаимоотношений.

После эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, медицинская сестра испытывает потребность уйти на некоторое время от всех, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей. Нередко по окончании работы она ≪берет рабочие проблемы домой≫, т.е. не перестраивается с роли работника на роль матери, жены, друга. Кроме того, из-за общего душевного переутомления от общения с пациентами медицинская сестра уже не в состоянии выслушать и принять еще какие-то проблемы своих близких, что вызывает непонимание, обиду и часто приводит к серьезным конфликтам вплоть до угрозы распада семьи.

Выгорание - это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше.

Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания.

На первой стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.

Для второй стадии выгорания у медицинской сестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных. Заключительная, третья стадия (полное выгорание), которая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медицинская сестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.

Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми многие годы. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены этому синдрому. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями.

Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тренировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста-психолога в кабинете психологической разгрузки.

Пути попадания токсических веществ в организм, вещества, вызывающие дерматиты.

1. Прямой контакт – работа без перчаток (мази, кремы, растворы и д.т.), попадание на кожу и слизистые, в том числе глаза.

2. Вдыхание при размельчении таблеток, их подсчете, вдыхание аэрозолей и т.д..

3. Пищеварительный тракт (случайное попадание в рот через руки; самолечение).

4. Вещества, вызывающие дерматиты:

5. 1)Первичные раздражители кожи (хлор и фенол содержащие дезинфектанты (хлорамин Б, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.) Амоцид).

6. 2)Сенсибилизаторы, не только местные реакции (отек губ, лица, тошнота, рвота), к ним относятся антибиотики.

7. 3)Фотосенсибилизаторы входят в состав многих растений, лекарств, косметики и других препаратов. Применение средств, содержащих фотосенсибилизаторы, в сочетании с интенсивным солнечным облучением влечет за собой вредные токсические реакции - фотодерматит или фотоаллергию. Фотоаллергия возникает примерно через полчаса после начала УФ-облучения как зудящая сыпь, быстро распространяющаяся на закрытые от солнца участки тела. Фотодерматит появляется только в месте воздействия УФ-лучей и напоминает солнечный ожог. Фотосенсибилизирующие вещества провоцируют обострение некоторых хронических заболеваний, таких как экзема, герпес, а иногда вызывают рак кожи –это некоторые антибиотики (особенно тетрациклины), сульфаниламиды, противовоспалительные, препараты для щитовидной железы и другие. Фотосенсибилизирующий эффект оказывают также некоторые витамины, например B 2 и B 6 , а также пищевые добавки на основе зверобоя.

8. Антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, аминофилин также могут вызывать кожные реакции.

9. Некоторые антибиотики (актиномицин-Д, миктомицин-С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.

10. Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.

Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических и фармацевтических препаратов.

§ Профессиональный дерматит;

§ Бронхо-легочные заболевания;

§ Обострение экземы;

§ Нарушение репродуктивной функции;

§ Болезни почек, новообразования;

§ Головные боли, раздражительность;

§ Тошнота и рвота;

§ Першение в горле, сухость в носу;

§ Усталость;

§ Бессонница.

Вопросы для самоподготовки:

1. Перечислите факторы риска в ЛПУ для пациента.

2. Назовите и охарактеризуйте этапы отношения между медицинской сестрой и больным.

3. Расскажите об обеспечении режима эмоциональной безопасности в ЛПУ

4. Перечислите факторы риска в ЛПУ для медицинской сестры:

– Воздействие высоких и низких температур.

– Действие излучений.

– Нарушения правил эксплуатации электрооборудования

– Химические факторы риска.

– Биологические факторы риска.

– Психологические факторы риска.

5. Расскажите о синдроме прсфессионального выгорания.

6. Назовите пути попадания токсических веществ в организм медработника.

7. Перечислите вещества, вызывающие дерматиты.

8. Перечислите заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических и фармацевтических препаратов.

9. Перечислите профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ.

Литература:

Основные источники:

Учебники

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Лекция № 8

Тема 2.4. Организация безопасной среды для пациента и персонала.

План лекции:

1. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

2. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудите­лей, беременность и опасность воздействия мик­робиологических факторов на плод.

3. Неблагоприятное воздействие облучения.

4. Меры, направленные на предупреждение облучения се­стринского персонала.

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить: пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней; беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе; выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не на­клоняться близко к лицу пациента.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему женщин).

§ Снижают способность забеременеть.

§ Увеличивают число самопроизвольных выкидышей.

§ Снижают массу тела плода.

§ Ведут к врожденным уродствам.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему

мужчин).

§ Уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.

§ Приводят к неполноценности сперматозоидов.

§ Способствуют врожденной патологии младенца.

Влияние эфирного наркоза:

Эфирный наркоз приводит к

§ Раннему поражение костного мозга.

§ Канцерогенному воздействию.

Воздействие на сестру вредных микробиологических факторов

Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных.

Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 ≪Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений≫. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ, Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:

§ сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;

§ около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;

§ следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;

§ даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;

§ оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;

§ убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;

§ ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;

§ прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. Его необходимо вымыть так же, как и руки;

§ если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске;

§ в одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:

§ при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни - это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов; пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);

§ при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосред­ственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секрета­ми, ранами, повязками, постельным бельем.

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми дли­тельное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к ан­тибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беремен­ных сестер и плода, а также для персонала мужского пола.

Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ.

XXI век отмечен всевозрастающей агрессией микроорганизмов. Как заявил один из руководителей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «инфекционные болезни атакуют нас по всем фронтам». Известно более 300 возбудителей, которые могут обусловить возникновение инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевания медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей. Международный Совет Медицинских сестёр в 2007 году объявил девиз: «Безопасная больничная среда – безопасность пациентов». Поэтому инфекционной безопасности пациентов при проведении диагностических и лечебных вмешательств уделяется всевозрастающее внимание во всех странах мира.

В настоящее время безопасная больничная среда является одной из актуальных и в то же время сложных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.

Больничная среда имеет те или иные элементы, отрицательно влияющие на здоровье, как медицинского персонала, так и пациентов. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к таким факторам риска. Пациент попадая в такую среду, ослаблен, страдает физически и психологически, как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности. Правильно организованная работа медицинского персонала поможет пациенту быстро адаптироваться к обстановке стационара и без ущерба своему здоровью справиться с заболеванием. Задача медицинской сестры обеспечить благоприятную среду для удовлетворения потребностей пациента. Главной потребностью пациента является потребность сохранения здоровья.

Медицинская сестра должна максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ условия, которые обеспечат пациенту безопасность в течение всего времени, пока он там находится.

В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту при выполнении манипуляций в ЛПУ. Эффективность мер профилактики определяется устойчивостью мотивации выполнения стандартных мер и практическими навыками сестринского персонала, а также правильному подбору дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим действием на материалы конструкций, экономичными концентрациями, короткой экспозицией, а также безопасностью для персонала, пациентов, окружающей среды.

Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся:

1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ.

2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ.

3. Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).

Вопрос уборки помещений в ЛПУ, на первый взгляд прозаический, таит в себе немало сложностей и имеет огромное значение в сохранении безопасности больничной среды. В помещениях ЛПУ любого профиля два

раза в день проводится влажная уборка и 1 раз в неделю генеральная с применением дезинфицирующих средств.

Процедурный кабинет входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра, производит различные диагностические и лечебные манипуляции, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции. К санитарно-эпидемиологическому режиму процедурного кабинета предъявляются особые требования, так как многие манипуляции
носят инвазивный характер, то есть связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента и медработника. Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью обеззараживающего оборудования, используется специальный промаркированный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и шапочку.

Задачи, возложенные на медицинскую сестру, делают ее работу многогранной и очень сложной. Усиливается влияние большого количества неблагоприятных факторов риска, связанных с условиями и характером труда сестринского персонала, которые негативно влияют на состояние здоровья, как самих медицинских работников, так и пациентов.

Неблагоприятные последствия приводят к развитию внутрибольничных инфекций, возникновению различных заболеваний, потери трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев и к угрозе жизни. Непременным условием трудовой деятельности медицинского работника является способность понять и контролировать условия труда в ЛПУ. Медицинский работник в первую очередь должен служить для пациента примером в отношении к своему здоровью.

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Таким образом, важно формировать у медицинских работников практические навыки безопасной работы при сестринском уходе за пациентами.

Дата публикации: 20 мая 2013г.

Основные термины и понятия

Равновесие	устойчивое положение предмета или тела человека.
Постуральное напряжение мышц	напряжение, вызванное неудобной позой.
Эргономика	наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения.
Биомеханика	наука, о применении принципов механики для изучения движений тела человека.
Боль	это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.
Иррадиация	распространение боли в соседние части тела.
Гемиплегия	односторонний паралич.
Параплегия	паралич обеих конечностей (верхних или нижних).
Инсульт	внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности.
Контрактура	от лат. contracture - стягивание, сокращение.
Остеохондроз	дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска, приводящие к вторичным изменениям - корешковым болям.

Понятие лечебно - охранительного режима , его элементы , значение

Лечебно-охранительный режим - это комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный

353

уход за пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидация травмирующих фак­торов, организация досуга пациента.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить пациенту покой и достойное лечение. Надо ста­раться удалить от пациента всё, что может его раздра­жать, волновать.

Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента.

Прежде всего необходимо создать уют в палате, отделе­нии: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера.

Гнетущее впечатление и отрицательные эмоции на па­циента могут оказывать зрительные раздражители: окро­вавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стре­миться с момента его поступления в больницу.

Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надо обращать­ся особо, учитывая его психологию и неустойчивую не­рвную систему. Медицинская сестра должна уметь разго­варивать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.

Различные переживания, тревоги, опасения, страдания, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного человека.

Известно/ что в возникновении заболевания, его тече­нии и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна прежде все­го оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента: не следует спорить, вступать в пререкания, по­вышать голос. Необходимо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует ста­раться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполне­ния всех необходимых мероприятий и выполнять суще­ствующий распорядок и правила. Если пациент недисцип­линирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

354

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, ста­раться выполнять процедуры и манипуляции безболезнен­но. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболева­нием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая харак­тер его заболевания, вовремя сменить и исправить давя­щую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Главной составной частью лечебно-охранительного ре­жима являются строгое соблюдение распорядка дня и пол­ное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правильно построенный режим предполага­ет хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблю­дение, своевременное выполнение врачебных и диагности­ческих процедур.

Создание в больнице оптимального лечебно-охранитель­ного режима является задачей, в решении которой долж­ны участвовать все службы отделения, больницы.

Виды режимов двигательной активности

Общий (свободный) - пациент пребывает в отделе­ нии без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свобод­ ная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все ме­ роприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Полу постельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может хо­ дить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гиги­ ене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Строгий постельный - пациенту категорически за­ прещаются активные движения в постели, даже поворачи­ ваться с боку на бок.

355

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные поло­жения в постели. Различают:

Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

Пассивное положение - пациент не может выпол­ нять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Функциональная кровать

Функциональная кровать представляет собой специаль­ное устройство, состоящее из нескольких секций, положе­ние которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления - прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подклад­ного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляет­ся медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелоболь­ному удобного положения и двигательного режима.

Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения

За все время существования медицины одной из глав­ных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за

тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80-100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положе­ние тела в постели.

Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые по­могают значительно уменьшить частоту повреждений по­звоночника при этих действиях. Прогресс в науке переме­щения пациентов привел к появлению различных подъем­ных устройств, полностью исключающих использование ме­тода ручного перемещения пациентов и, более того, в насто­ящее время запрещающих им пользоваться.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять при­чины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:

отсутствие у персонала знаний в области эргономи­ ки и биомеханики;

отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;

Напряжение мышц спины или травма позвоночника. Постуральное напряжение мышц в такой же мере яв­ ляется частой причиной боли в спине. Травмы спины мо­ гут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую на­ грузку. Травма спины может явиться результатом единично­ го случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройства­ ми и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.

Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезья­ний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих просты­ней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использова­нии различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех

представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счас­тью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процеду­ре, и удобны для пациента. Эти технические приемы по­зволяют избежать непосредственно вертикального подъе­ма пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.

Какова цель перемещения и каково состояние паци­ ента?

Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в на­ личии?

Какой способ обращения является лучшим и сколь­ ко человек должны помогать, если никаких допол­ нительных средств в наличии нет?

Нужны ли помощники и сколько человек потребу­ ется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.

Кто в бригаде будет руководителем, способным да­ вать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?

Нет ли какой-либо опасности в окружающей обста­ новке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Не­обходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безо­пасно и подходящим образом быть подготовлены к осуще­ствлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:

состояние здоровья или болезни пациента;

составить мнение в отношении массы тела пациента;

оценить потребность в дополнительной помощи;

знать о чувствительных и болезненных участках тела;

определить наличие и состояние капельниц, посто­ янных катетеров;

определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;

объяснить пациенту суть процедуры, если это воз­ можно по состоянию его здоровья для того, чтобы вызвать у него доверие;

продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограни­ чения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремеш­ ками носить нельзя.

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окру­жающей пациента обстановке, такие как вода на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины ско­рой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он дол­жен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движе­ния. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в поло­жении направления движения и готова принять вес паци­ента при перемещении. Если медицинский работник дол­жен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы подни­мать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вслед­ствие силового напряжения от поднятия, которое намного

превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спи­не, а, возможно и травму.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подхо­дящее или имеющееся в наличии вспомогательное сред­ство или подъемное устройство. К ним относятся:

■ Макси Слайд - большая скользящая простыня фир­ мы Arjo .

ш Макси Тъюб - скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo .

ш Макси Трансфер - тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в челове­ческий рост. Используется для перемещения пациен­та с одной горизонтальной поверхности на другую.

Ручной слинг - эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны разме­ ром 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Тро- упом из стабилизированного полимерного материа­ ла, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применя­ ется при перемещении пациента.

Ручной «утюг» («колодка») - специальное прямо­ угольное деревянное приспособление с ручкой, напо­ минающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения па­ циента в постели.

Флекси-диск - приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения па­ циента путем поворота. Изготавливается из различ­ ных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.

Выбор способа обращения с пациентом

Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать

360

положение тела медицинского работника и движения па­циента.

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда при­вести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник меди­ цинского работника или того, кто участвует в процеду­ре , всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуще­ствляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия тулови­ща и, следовательно, положения спины. Таким же обра­зом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального на­пряжения, вызываемого движением рук, является навы­ком, которому надо учиться и который нуждается в конт­роле и практике перед тем, как использовать его при об­щении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необ­ходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным па­циентом движение тела человека, осуществляющего под­нятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научить­ся, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со сторо­ны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необ­ходимость слаженности движений является более суще­ственной. Один должен выступать в роли лидера и отда­вать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также сле­дить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудова­ние, а также за выражением лица пациента и его состоя­нием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там,

где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного поло­жения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть - бедра и туловище пациента.

Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом..

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое поло­жение на полу, выберите самое лучшее положение удержа­ния пациента, подойдите к пациенту так близко, насколь­ко это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомо­гательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или пере­движении пациента.

Самым безопасным является запястный захват, единич­ный или двойной. Двойной запястный - самый безопас­ный из двух.

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мок­рые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Особенности безопасной транспортировки

тяжелобольного пациента на каталке, функциональном кресле-каталке, на носилках

При уходе за тяжелобольным пациентом медицинская сестра несет ответственность за безопасность пациента, правильную организацию труда персонала при увеличе­нии физических нагрузок, а также правильную биомеха­нику тела персонала и его безопасность.

Вид транспортировки, отделение (лечебное, реанима­ционное), в которое будет доставлен пациент, определяет врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента. Медицинская сестра приемного отделения или врач обязаны сообщить о факте транспортировки в лечеб­ное или реанимационное отделение о его состоянии, уточ-

362

нить номер палаты для пациента, место в палате, приго­товить историю болезни, которую передают вместе с паци­ентом дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступле­нии пациента дежурному или лечащему врачу и принять участие в перекладывании пациента на кровать (на руках или на простыне). Транспортировка тяжелобольных па­циентов в лечебном учреждении осуществляется постоян­но с целью перемещения пациентов к объектам диагно­стики и лечения, расположенных в других помещениях.

Следует помнить о безопасности и надежности пациен­та при транспортировке на носилках, а также при пере­ кладывании с носилок на кровать и соблюдать опреде­ленные правила:

пациент должен знать весь ход и цель предстоящей транспортировки (если пациент находится без созна­ ния - информация предоставляется родственникам или доверенному лицу пациента);

транспортировку на носилках внутри учреждения осу­ ществляют не менее четырех человек;

два человека находятся спереди носилок два - сза­ ди, лицом к пациенту;

поднимать и опускать носилки следует осторожно, удерживая их в горизонтальном положении, чтобы не уронить пациента;

идти следует не в ногу, короткими шагами, не рас­ качивая носилки, слегка сгибая ноги в коленях;

идущие сзади должны непрерывно наблюдать за со­ стоянием пациента, если он в сознании (внешним видом, дыханием и т.п.), и интересоваться его само­ чувствием, задавая вопросы;

вверх по лестнице пациента необходимо нести го­ ловным концом носилок вперед, поднимая ножной конец и удерживая их горизонтально;

вниз по лестнице нести пациента на носилках следу­ ет ножным концом вперед, приподнимая ножной ко­ нец носилок;

если кто-либо из медицинского персонала устал, то необходимо об этом сразу же сказать другим меди-

пинским работникам, остановиться и опустить но­силки, а иначе уставшие пальцы рук могут рассла­биться и носилки упадут.

Транспортировка на каталке - наиболее удобный и щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удоб­ном положении, руки пациента нужно положить ему на грудь или живот, учитывая характер заболевания или повреждений, наличие капельниц, трубок, присоединен­ных к пациенту. Важно, чтобы они были надежно закреп­лены и не смещены при транспортировке. Положение пациента на каталке позволяет полностью расслабить мус­кулатуру тела, не требует усилий от пациента и обеспечи­вает оптимальные условия транспортировки. Осуществ­ляется транспортировка на каталке внутри учреждения не менее чем двумя медицинскими работниками: один ста­новится спереди, другой становится лицом к пациенту сзади. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Для транспортировки используется также функцио­ нальное кресло-каталка. Необходимо убедится, что оно готово к транспортировке. Объяснить пациенту в целях безопасности, как правильно сесть в кресло-каталку. Для этого необходимо:

поставить кресло-каталку рядом с пациентом, за­ крепить тормоза;

помочь пациенту занять сидячее положение на кро­ вати;

встать напротив пациента: ноги расставить на ши­ рину плеч (30 см), согнуть в коленях, одну ногу выдвинуть вперед;

оставить ногу между коленями пациента, коленом к нему, а другую ногу по направлению движения;

прижать пациента к себе, плавно поднять его, дер­ жа свою голову с той стороны, где находится крес­ ло-каталка. Удерживать пациента в положении стоя, развернуться с ним спиной к креслу;

наклонить кресло-каталку вперед, наступив на под­ ставку для ног;

ш попросить пациента встать пяткой, затем стопой на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить в кресло;

опустить кресло-каталку в исходное положение;

придать пациенту нужное положение (сидя или по­ лулежа) с помощью рамки, расположенной за спин­ кой кресла-каталки;

следить, чтобы руки пациента не выходили за пре­ делы подлокотников кресла-каталки во время транс­ портировки;

помочь пациенту пересесть на кровать в палате;

продезинфицировать кресло-каталку.

Каталки и носилки должны быть оснащены матрацем, обшитым клеенкой и застелены простыней, под голову необходимо положить подушку (в клеенчатой наволочке, а сверху - в матерчатой). Укрывают пациента в зависи­мости от времени года (в холодное время года - одеялом, теплое - простыней). Для профилактики внутрибольнич-ной инфекции белье следует менять после каждого паци­ента и сбрасывать в мешок для грязного белья, а матрац и подушку необходимо протирать двукратно ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Особенности транспортировки зависят от характера и локализации заболевания пациента.

К примеру, пациентов с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки, транспортируют в положе­нии лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в ды­хательные пути пациента. Для этого голову пациента по­ворачивают набок.

Пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки транспортируют в полусидячем по­ложении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и ру­кам грелки. Транспортировка пациентов с острым инфар­ктом миокарда должна быть щадящей и осторожной.

При транспортировке пациентов с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног.