Статью подготовил:

Анастамоз кишечника позволяет радикально (хирургически) решать сложные кишечные аномалии. По частоте различные патологии ЖКТ в хирургии стоят на третьем месте. Что такое анастомоз кишечника обязательно должны знать люди, готовящиеся к резекции (удалению части кишечника или целого органа) или энтероктомии (удалению инородного предмета из кишки). Анастамоз – неотъемлемая часть этих операций. Среди видов соустьев (анастамозов) кишечника выделяют несколько технических модификаций и разновидностей швов, а также классифицируют процедуру по сшиваемым органам.

Анастомоз кишечника – специальный хирургический прием, позволяющий восстановить функциональность органа после операции

В этой статье вы узнаете:

Что такое анастомоз

Анастомоз – хирургические манипуляции на участке тонкого или толстого кишечника, а также желудка и соседних органов с целью восстановления целостности ЖКТ и его работоспособности.

Если при энтероктомии не всегда нужно проведение анастомоза, то после удаления части органа этого не избежать. На операционный стол попадают больные с диагнозом рак кишки, люди с инвагинацией пищевых органов, инфарктом кишок, некрозом, ущемлением, тромбозом, болезнью Крона, непроходимостью и другими аномалиями. Повлечь их могут как наследственные патологии, например, так и запущенные вторичные болезни (гастрит).

При попадании в кишечник инородного тела пациенту проводится операция, которая называется энтеротомией

По сшиваемым частям встречается соединение желудка и кишечника (желудочно-кишечный анастомоз), участков кишечника (межкишечный), желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. От участвующих в операции элементов зависит выбор шва.

Так, для соединения мышечных и серозных тканей используют шов Ламбера, для слизистой или (и) подслизистой – изолированный. Ранее накладывали сквозной узловой шов Альберта, но со временем была выявлена устойчивая корреляция с осложнениями (язвы слизистой, инфицирование, грубое рубцевание, нагноение). Что и продиктовало необходимость изменения техники анастомоза.

Операция проходит под общим наркозом. Позволяет полностью избавить больного от проблемы или улучшить качество жизни (зависит от первичной патологии).

Для соединения тканей и волокон используют различные виды швов

Подготовка к операции

Техника кишечных анастомозов подбирается хирургом индивидуально. Врач учитывает три принципа: сохранение проходимости, минимальное вторжение в перистальтику, оптимально подобранный тип стежка.

При выборе шва специалист ориентируется на:

• тип тканей, которые необходимо соединить;
• анатомию участка, на котором будет проведена манипуляция;
• особенности органа: воспаление, цвет и структура стенки, ее работоспособность (актуально для межкишечных соединений).

Анастомоз применяется при резекции кишечника – удалении пораженного участка кишки или органа целиком

В некоторых случаях используют несколько разных швов (инвертированный метод). Возможно применение кишечных анастомозов без вскрытия. Используется при тяжелой онкологии тазовых органов или тотальном облучении, а точнее их последствий в виде непроходимости или свищей. Проводится обходной анастомоз и организуется выведение слизистой через стому.

Со стороны пациента также есть свои обязательства по подготовке к абдоминальной хирургии. За 3-7 дней до назначенного дня важно соблюдать диету. Пища должна быть вареной или паровой. Разрешен рис, постная говядина (птица), грубый хлеб. Нельзя есть десерты, жиры (в том числе семечки и орехи), злоупотреблять специями и соусами.

За сутки до операции пациент завтракает, больше есть нельзя. Затем идет этап очищения. Рекомендуется использовать Фортракс. Выпускается в пакетиках (одно саше на литр воды). В день нужно выпить до четырех единиц препарата. Это позволит безопасно, качественно и быстро очистить кишечник.

Пациент перед проведением операции должен придерживаться специального рациона питания

Способы наложения

Анастомоз кишечника бывает трех видов. Все типы кишечных анастомозов отражены в таблице.

Вариация исполнения	Описание	Когда применяется
Бок в бок	Наименее сложный тип. Обе оставшиеся части кишки превращаются в культи (применяют двухъярусный шов). После через незначительные надрезы сшиваются по бокам (шов Лэмберта). Верхняя часть к нижней.	При вырезании большого куска органа или высоком риске натяжения.
Конец в бок	Кишечный анастомоз этого типа предполагает превращение одного конца в оформленную культю, второй элемент кишечника пришивают к ней сбоку (стежок Лэмберта) через проделанный в культе разрез.	Метод актуален для сложных операций, полного удаления какого-то органа.
Конец в конец	Техника данного вида кишечного анастомоза – самая востребованная, но при этом и самая сложная для исполнения. Оба конца кишечника оформляют и сшивают впритык (при необходимости подгоняя диаметры за счет разрезов) двойным швом.	Чаще после резекции сигмовидной кишки.

При манипуляциях с тонким кишечником всегда используют одноярусный шов, для толстого – исключительно двойной (сначала включается задняя, а после передняя стенка). Актуально при подготовке отдельных элементов к общему сшиванию.

Для соединения двух участков между собой их задние стенки объединяют швом Мультановского, а передние – Шмидена. Каждый метод должен обеспечивать достаточную ширину анастомоза, изоперистальтическое соединение, его прочность и герметичность (как с позиции анатомии, так и физиологии).

На видео вы можете посмотреть, как осуществляется анастомоз кишечника методом бок в бок:

Особенности реабилитации

Реабилитация направлена на предупреждение развития осложнений. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза встречается в 12% случаев и почти всегда чревата смертью. Возникает на фоне непереносимости швейного материала или дисбиоза, сужения просвета. Для предотвращения нужно контролировать состояние швов, при необходимости устанавливать расширители или подшивать ткани.

Для предотвращения склеивания и рубцевания, воспаления брюшины важно соблюдать ряд правил во время операции (соблюдение стерильности, разрезание сшиваемых концов исключительно после выжимания кишечной петли и ее зажима, внутренняя проверка пальцами проходимости после скрепления) и после (диета, ЛФК, медикаментозная терапия, дыхательные тренировки).

Использование однорядного шва при кишечном анастомозе позволяет избежать заражения. Он считается более герметичным. Допустимо внутреннее внедрение лекарственного протектора на момент реабилитации или прием антибиотиков.

Анастомоз кишечника – сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга высокого профессионализма

После операции в течение трех – четырех суток нельзя ходить в туалет и перегружать ЖКТ. Потому первые 24-48 часов показано голодание на воде без газа. Потом допускается включение очень жидких каш.

В дальнейшем питание должно быть направлено на восстановление сил. Однако нужно избегать раздражения органов, запоров, твердого стула, метеоризма. Постепенно в рацион добавляется молочная продукция, нежирное мясо, клетчатка, супы и пюре. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день.

Важно соблюдать постельный режим и избегать физического перенапряжения. Формирование кишечного анастомоза должно проходит под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от состояния органов на момент операции и работы хирурга. Главная опасность – неудачное вмешательство. Процент несостоятельности анастомоза кишечника, согласно статистике может достигать 20 случаев из 100.

После проведенной операции пациенту рекомендуется постельный режим

Заподозрить несостоятельность можно по ухудшающемуся самочувствию пациента: метеоризм, лихорадка и учащение сердцебиения, образование свищей и выделение из них кала, септический шок (гипотония, анурия, бледность кожи, обмороки).

Среди причин неудачного анастомоза может значиться неправильный послеоперационный уход, несоблюдение рекомендаций врача, индивидуальные особенности организма и образа жизни. К сожалению, от осложнений (даже при соблюдении идеальной техники проведения операции) не застрахован никто.

Потому важно проходить восстановление под наблюдением специалиста. А при фиксировании негативных изменений в мониторинге принимать срочные диагностические и лечебные меры (анализ крови, рентген, контрастное исследование). При несостоятельности в крови будет высокий уровень лейкоцитов, а рентген покажет расширение петель кишечника.

Под понятием «резекция» (отсечение) подразумевается хирургическое удаление либо всего пораженного органа, либо его части (гораздо чаще). Резекция кишечника - это операция, в процессе которой производится удаление поврежденной части кишечника. Отличительной особенностью данной операции является наложение анастомоза. Под понятием анастомоза в данном случае подразумевается хирургическое соединение непрерывности кишки после удаления ее части. Фактически это можно объяснить как сшивание одной части кишки с другой.

Резекция является довольно травматичной операцией, поэтому необходимо хорошо знать показания к ее проведению, возможные осложнения и методику ведения больного в постоперационном периоде.

Классификация резекций

Операции по удалению (резекции) части кишечника имеют множество разновидностей и классификаций, основными из них являются следующие классификации.

По виду кишечника, на котором выполняется оперативный доступ:

• Удаление части толстой кишки;
• Удаление части тонкой кишки.

В свою очередь операции на тонкой и толстой кишке можно разделить еще на одну классификацию (по отделам тонкой и толстой кишки):

• Среди отделов тонкой кишки могут быть резекции подвздошной кишки, тощей или 12-перстной;
• Среди отделов толстого кишечника могут выделять резекции слепой кишки, ободочной, прямой.

По виду анастомоза, который накладывается после резекции, выделяют:

Резекция и формирование анастомоза

• По типу «конец в конец». При данном виде операции происходит соединение двух концов резецируемой кишки или же соединение двух соседних отделов (например, ободочной и сигмовидной, подвздошной кишки и восходящей ободочной или же поперечно ободочной и восходящей). Данное соединение является более физиологичным и повторяет нормальный ход отделов пищеварительного тракта, однако при нем высок риск развития рубцевания анастомоза и формирования непроходимости;
• По типу «бок в бок». Здесь происходит соединение боковых поверхностей отделов и формирование прочного анастомоза, без риска развития непроходимости;
• По типу «бок в конец». Здесь формируют кишечный анастомоз между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (например, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).

Показания к операции

Основными показаниями к резекции какого-либо из отделов кишечника является:

• Странгуляционная непроходимость («заворот»);
• Инвагинация (внедрение одного отдела кишечника в другой);
• Узлообразование между петлями кишечника;
• Рак толстой или тонкой кишки (прямой или подвздошной);
• Некроз отделов кишки.

Подготовка к операции

Ход подготовки к резекции состоит из следующих пунктов:

• Диагностического исследования больного, в ходе которого определяют локализацию пораженного участка кишки и оценивают состояние окружающих органов;
• Лабораторные исследования, в ходе проведения которых оценивают состояние организма больного, его свертывающей системы крови, почек и т. д. а также отсутствие сопутствующих патологий;
• Консультации специалистов, которые подтверждают/отменяют проведение операции;
• Осмотр анестезиолога, который определяет состояние больного для проведения анестезии, вид и дозу анестезирующего вещества, которое будет использоваться в ходе выполнения вмешательства.

Проведение оперативного вмешательства

Ход самой операции обычно состоит из двух этапов: непосредственно резекции необходимого отдела кишечника и дальнейшего наложения анастомоза.

Резекция кишечника может быть совершенно различной и зависит от основного процесса, вызвавшего поражения кишки и собственно отдела кишки (поперечно ободочной, подвздошной и т. д.), в связи с чем выбирается и свой вариант наложения анастомоза.

Также существует несколько доступов самого вмешательства: классический (лапаротомия) разрез брюшной стенки с формированием операционной раны и лапароскопический (через небольшие отверстия). В последнее время лапароскопический метод является лидирующим доступом, используемым в ходе проведения вмешательства. Подобный выбор объясняется тем, что лапароскопическая резекция обладает куда меньшим травматическим воздействием на брюшную стенку, а значит, способствует более быстрому восстановлению пациента.

Осложнения резекции

Последствия удаления кишечника могут быть различными. Иногда возможно развитие следующих осложнений в постоперационном периоде:

• Инфекционный процесс;
• Обструктивная непроходимость - при рубцовом поражении оперированной стенки кишечника в месте ее соединения;
• Кровотечение в послеоперационном или интраоперационном периоде;
• Грыжевое выпячивание кишки в месте доступа на брюшной стенке.

Диетическое питание при резекции

Питание, предусмотренноне после операции, будет отличаться при резекции различных отделов кишечника

Диета после резекции является щадящей и подразумевает прием легких, усваивающихся быстро продуктов, с минимальным раздражающим слизистую оболочку кишечника действием.

Диетическое питание можно разделить на диету, применяемую при резекции тонкого отдела кишечника и при удалении части толстого отдела. Подобные особенности объясняются тем, что в различных отделах кишечника происходят свои пищеварительные процессы, что определяет разновидности пищевых продуктов, а также тактику приема пищи при данных видах диеты.

Так, если было проведено удаление части тонкой кишки, то будет значительно снижена способность кишечника переваривать химус (пищевой комок, продвигающийся по желудочно-кишечному тракту), а также всасывать необходимые питательные вещества из данного пищевого комка. Кроме того, при резекции тонкого отдела нарушится всасывание белков, минеральных веществ, жиров и витаминов. В связи с этим в постоперационном периоде, а затем и в дальнейшем пациенту рекомендуется принимать:

• Нежирные виды мяса (для возмещения дефицита белка после резекции важно, чтобы употребляемый белок был именно животного происхождения);
• В качестве жиров при данной диете рекомендовано употреблять растительное и сливочное масла.

• Продукты, вмещающие в себя большое количество клетчатки (например, капуста, редис);
• Газированные напитки, кофе;
• Свекольный сок;
• Продукты, стимулирующие моторику кишечника (чернослив).

Диета при удалении толстого отдела кишечника практически не отличается от таковой после резекции тонкого отдела. Само усваивание питательных веществ при резекции толстого отдела не нарушается, однако нарушается всасывание воды, минеральных веществ, а также выработка определенных витаминов.

В связи с этим необходимо формировать такой рацион питания, который возмещал бы данные потери.

Совет: многие больные боятся резекции именно потому, что не знают, что можно есть после операции на кишечнике. а что нет, считая, что резекция приведет к значительному снижению объёма питания. Поэтому врачу необходимо уделить внимание данному вопросу и детально расписать такому больному весь будущий рацион, режим и тип питания, так как это поможет переубедить пациента и уменьшить его возможный страх перед оперативным вмешательством.

Легкий массаж брюшной стенки поможет запустить кишечник после операции

Еще одной проблемой для больных является постоперационное снижение моторики оперированного кишечника. В связи с этим появляется и закономерный вопрос о том, как запустить кишечник после операции. Для этого в первые несколько дней после вмешательства назначается щадящий диетический и строгий постельный режим.

Прогноз после операции

Прогностические показатели и качество жизни зависят от различных факторов. Основными из них являются:

• Вид основного заболевания, приведшего к резекции;
• Тип оперативного вмешательства и ход самой операции;
• Состояние больного в постоперационном периоде;
• Отсутствие/наличие осложнений;
• Правильное соблюдение режима и вида питания.

Различные разновидности заболевания, в процессе лечения которых применялась резекция различных отделов кишечника, обладают различной тяжестью и риском возникновения осложнений в постоперационном периоде. Так, наиболее тревожным в данном отношении является прогноз после резекции при онкологических повреждениях, так как данное заболевание может рецидивировать, а также давать различные метастатические процессы.

Операции по удалению части кишечника, как уже описывалось выше, имеют свои различия и ввиду этого также влияют на дальнейший прогноз состояния больного. Так, оперативные вмешательства, включающие вместе с удалением части кишечника и работу на сосудах, отличаются более длительным ходом выполнения, что более изматывающе действует на организм больного.

Соблюдение назначенной диеты, а также правильный режим питания значительно улучшают дальнейшие прогностические показатели жизни. Это объясняется тем, что при верном соблюдении диетических рекомендаций снижается травмирующее действие пищи на оперированный кишечник, а также проводится коррекция недостающих организму веществ.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Рак кишечника после операции

В этой статье будет рассказано, какой образ жизни должны вести онкологические больные, чтобы рак кишечника после операции не рецидивировал и не возобновлялся с новой силой. А также будут даны советы по правильному питанию: что нужно делать больному во время реабилитационного периода, и какие могут произойти осложнения, если не придерживаться рекомендаций, предписанных врачом?

Осложнения и возможные последствия

Операция рака кишечника ─ рискованная и опасная, как и другие хирургические вмешательства данной сложности. Первыми признаками, которые считаются предвестниками послеоперационных осложнений, медики называют вытекание крови в полость брюшины; а также проблемы при заживлении раны или инфекционные заболевания.

После хирургического удаления опухоли кишечника возникают и другие осложнения:

Анастомоз ─ это скрепление двух анатомических сегментов друг с другом. При недостаточности швов анастомоза, два конца кишечника, сшитых между собой, могут смягчиться или порваться. Вследствие этого, кишечное содержимое попадёт в полость брюшины и вызовет перитонит (воспаление брюшины).

Большинство больных после оперативного вмешательства жалуются на ухудшение процесса приёма пищи. От них чаще всего поступают жалобы на метеоризм и расстройство акта дефекации. Вследствие этого, больным приходится менять привычный рацион питания, делая его более однообразным.

Чаще всего спайки не беспокоят больного, но из-за нарушенной моторики мышц кишечника и его плохой проходимости, они могут вызывать ощущения боли и быть опасны для здоровья.

Что должна включать реабилитация после операции на рак кишечника?

В реанимационном отделении человек возвращается из наркоза в нормальное состояние. Пациенту после окончания операции назначают анальгетики для снятия неприятных ощущений и болей в брюшной полости. Врач может назначать инъекционную анестезию (эпидуральную или спинальную). Для этого с помощью капельниц в их организм вводят препараты, снимающие боль. В район операционной раны помещают особый дренаж, который нужен для оттока накопившейся избыточной жидкости, а через пару дней его убирают.

Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции. В рацион питания обязательно должны входить жидкие каши и хорошо протёртые супы. Только через неделю пациенту разрешают передвигаться по больнице. Чтобы кишечник заживал, пациентам рекомендовано носить специальный бандаж, который нужен для снижения нагрузки на мышцы живота. К тому же, бандаж позволяет обеспечить одинаковое по всей площади давление в брюшной полости, и он содействует быстрому и эффективному заживлению швов после операции.

Чтобы реабилитация прошла успешно, пациентам после вмешательства прописывают специальную диету, которой они должны придерживаться. Чётко установленной диеты для онкобольных нет, и она зависит лишь от предпочтений пациента. Но, в любом случае, свой рацион питания нужно составлять с лечащим врачом или диетологом.

Если во время операции больному была выведена стома (искусственное отверстие), то в первые дни она будет выглядеть опухшей. Но уже в течение первых двух недель стома укорачивается и уменьшается в размерах.

Если состояние пациента не ухудшилось, ─ в больничном стационаре он лежит не больше 7 дней. Швы или клипсы, которые наложил хирург на раневое отверстие, снимают через 10 суток.

Питание после операции рака кишечника

О пищевом рационе после оперативного лечения онкологии кишечника можно сказать, что больные могут придерживаться привычного для них питания. Но при симптомах нарушения пищеварения (отрыжка, несварение, запор) рекомендуется исправить нарушение регуляции стула, что очень важно для больных с искусственным задним проходом.

Если после оперативного вмешательства вас замучил частый жидкий стул, медики советуют употреблять продукты с малым содержанием клетчатки. Постепенно прежний рацион больному восстанавливают, и в меню вводят продукты питания, которые раньше вызывали проблемы в работе органа. Для восстановления рациона следует сходить на консультацию к диетологу.

1. Еду следует употреблять незначительными порциями пять раз в день.
2. Пить много жидкости между актами приёма пищи.
3. Во время еды не следует торопиться, нужно хорошо пережёвывать пищу.
4. Употреблять пищу средней температуры (не сильно холодную и не сильно горячую).
5. Добейтесь систематичности, и регулярности в приёмах еды.
6. Пациентам, чей вес откланяется от нормы, медики советуют употреблять пищу в полной мере. Больным, с весом ниже нормального, рекомендовано есть несколько больше, а страдающим от лишнего веса ─ чуть меньше.
7. Пищу лучше приготовить на пару, сварить или притушить.
8. Следует отказаться от продуктов вызывающих вздутие живота (метеоризм); а также от острых или жареных блюд, если вы их переносите с трудом.
9. Избегать употреблений продуктов, к которым наблюдается непереносимость.

Главный вопрос, который волнует людей после выписки из стационара, — смогут ли они работать после операции? После оперативного излечения онкологии кишечника, работоспособность пациентов зависит от многих факторов: этапа развития опухоли, типа онкологии, а также профессии больных. После кардинальных операций, в течение пары лет пациентов не считают способными к труду. Но, если рецидив не произошел, они могут вернуться к старой работе (речь идет не о физически тяжелых профессиях).

Особенно важно восстановление последствий хирургической операции, которые приводят к неправильной работе кишечника (процессы воспаления в районе искусственного заднего прохода, уменьшение диаметра кишки, воспаление толстой кишки, недержание кала и др.).

Если лечение закончилось успешно, больному следует в течение 2 лет регулярно проходить обследования: сдавать общий анализ кала и крови; регулярно проходить обследование поверхности толстой кишки (колоноскопия); рентген органов грудной клетки. Если рецидива не произошло, диагностику нужно проводить не меньше одного раза в 5 лет.

Пациентов, полностью излечившихся, ни в чём не ограничивают, но советуют не заниматься тяжёлой физической работой в течение шести месяцев после выписки из стационара.

Профилактика рецидива

Шанс рецидива, после удаления опухолей доброкачественного характера, крайне мал, иногда они возникают из-за нерадикальной операции. После двух лет терапии указать происхождение прогресса роста опухоли (метастазирования или рецидива) очень затруднительно. Новообразование, которое появилось ещё раз, квалифицируют, как рецидив. Лечат рецидивы злокачественных опухолей чаще консервативными методами, используя при этом противоопухолевые лекарства и лучевую терапию.

Главная профилактика рецидивов опухолей ─ это ранняя диагностика и актуальное оперативное вмешательство при локальной онкологии, а также полное соблюдение норм абластики.

Определённых советов по вторичной профилактике рецидива данной онкологии не имеется. Но медики все-таки советуют соблюдать такие же правила, что и при первичной профилактике:

1. Постоянно быть в движении, то есть вести активный образ жизни.
2. Свести употребление алкоголя к минимуму.
3. Бросить курить (если эта вредная привычка имеется).
4. Стоит похудеть (если есть лишний вес).

В период восстановления с целью избежания возобновления рака, необходимо проводить специальную гимнастическую зарядку, которая укрепит мышцы кишечника.

Важно знать:

Операция по резекции кишечника: последствия и реабилитация

Анастомоз тоже подразделяют на несколько видов:

1. «Бок в бок». Во время сшивания берутся параллельные друг другу части кишечника. Послеоперационный результат такого лечения имеет достаточно хороший прогноз. Кроме того, что анастомоз выходит прочным, минимизируется риск появления непроходимости.
2. «Бок в конец». Формирование анастомоза осуществляется между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (к примеру, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).
3. «Конец в конец». Соединяется 2-а конца резецируемой кишки или 2-х соседних отделов. Такой анастомоз считается наиболее схожим с естественным положением кишечника, то есть положением до операции. Если произойдет сильное рубцевание, то существует шанс появления непроходимости.

2 Показания и подготовительные мероприятия

Процедура иссечения кишечника назначается при наличии одной из таких патологий:

1. Рак одного из отделов кишечника.
2. Внедрение одного отдела кишечника в другой (инвагинация).
3. Появление узлов между частями кишечника.
4. Некроз отделов.
5. Непроходимость или заворот.

В зависимости от диагноза, операция может быть плановой или экстренной.

В комплекс подготовительных мероприятий входит тщательное исследование органа и точное определение локализации патогенного участка. Дополнительно берут на анализ кровь и мочу, а также проверяют совместимость организма с одним из анестезирующих препаратов, так как резекция проводится под общим наркозом. При наличии аллергической реакции подбирают другой анестезирующий лекарственный препарат. Если этого не сделать, то проблемы могут начаться еще до начала самого хирургического вмешательства или в процессе его выполнения. Неправильно подобранный наркоз может стать причиной летального исхода.

≡ Пищеварение > Заболевания ЖКТ > Анастомоз кишечника: особенности, подготовка, назначение

Операции на кишечнике считаются одними из самых сложных и требующих особого профессионализма хирурга. Важно не просто восстановить нарушенную целостность органа, но и сделать это так, чтобы кишечник продолжил функционировать нормально, не утратил своей сократительной функции.

Анастомоз кишечника является сложной операцией, которая проводится только в случае крайней необходимости и в 4-20% случаев приводит к различным осложнениям.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи – причина рака толстой кишки.

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза – это энтероктомия и резекция.

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

1. Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли.
2. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз.
3. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца.
4. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

Читайте: Кал со слизью – причина для беспокойства

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Подготовка и процедура

Эспумизан устраняет газы.

Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан. чтобы устранить газы.

За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

• «Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край.
• «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой.
• «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

Читайте: Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. Виды терапии

Послеоперационный период и осложнения

Употребление каш снизит нагрузку на кишечник.

После операции на кишечнике пациент должен пройти обязательный курс реабилитации. К сожалению, осложнения после резекции кишечника встречаются очень часто даже при высоком профессионализме хирурга.

В первые дни после операции пациента наблюдают в стационаре. Возможны небольшие кровотечения. но они не всегда опасны. Швы регулярно осматриваются и обрабатываются.

Первое время после операции можно исключительно пить воду без газа, через несколько дней допустима жидкая пища. Это связано с тем, что после такой серьезной операции нужно снизить нагрузку на кишечник и избегать стула хотя бы первые 3-4 дня.

Особенно важно правильное питание в послеоперационный период. Оно должно обеспечивать нетвердый стул и восполнять силы организма после полостной операции. Разрешены только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования, запоров и не раздражают кишечник.

Разрешены жидкие каши, молочные продукты, через некоторое время клетчатка (фрукты и овощи), отварное мясо, супы-пюре.

Осложнения после операции могут появляться как по вине самого больного (несоблюдение режима, неправильное питание, повышенная физическая активность), так и по вине обстоятельств. Осложнения после анастомоза:

1. Инфекция. Врачи в операционной соблюдают все правила безопасности. Все поверхности обеззаражены, однако даже в этом случае не всегда получается избежать инфицирования раны. При инфекции наблюдается покраснение и нагноение шва, жар, слабость.
2. Непроходимость. Кишечник после операции может слипаться из-за рубцов. В некоторых случаях кишка перегибается, что также приводит к непроходимости. Это осложнение может проявиться не сразу, а через некоторое время после операции. Оно требует повторного хирургического вмешательства.
3. Кровотечение. Полостная операция чаще всего сопровождается кровопотерей. Наиболее опасным после операции считается внутреннее кровотечение, поскольку его пациент может заметить не сразу.

Читайте: Желчекаменная болезнь. Симптомы заболевания и другие важные вопросы

Полностью защитить себя от осложнений после операции невозможно, но можно значительно сократить вероятность их появления, если выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактическое обследование после операции. соблюдать правила питания.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Обзор методов хирургического лечения рака кишечника

Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Далее в статье мы представляем Вашему вниманию обзор методов хирургического лечения рака кишечника . а также рассказываем о возможных последствия для пациентов, перенёсших одну из перечисленных операций .

Общие сведения о хирургии рака кишечника

Рак тонкой кишки и рак ануса (рак заднего прохода) встречаются редко. Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Эти виды рака называют также колоректальным раком. Хотя колоректальный рак может развиваться во всех частях толстой и прямой кишки, но чаще всего это происходит в нижней области в пределах 30-40 сантиметров. Предвестниками рака толстой кишки являются часто грибовидные наросты, так называемые полипы кишечника, которые зачастую являются доброкачественными опухолевидными образованиями. Основным лечением рака кишечника является операция, то есть удаление поражённого участка толстого кишечника вместе с его лимфатическими и кровеносными сосудами. В случае прогрессирующего рака, когда нет перспективы выздоровления, от операции в большинстве случаев отказываются, за исключением тех случаев, когда необходимо предотвратить такие осложнения, как кишечная непроходимость. Операция рака кишечника, за исключением кишечной непроходимости, не является экстренным хирургическим вмешательством, в запасе есть достаточно времени для диагностики и планирования лечения. Таким образом удаётся избежать осложнений и улучшить шансы на выздоровление. Последующий текст несёт в себе информацию о методах хирургического вмешательства при раке кишечника и о последствиях после операции, с которыми может столкнуться больной.

Хирургическое лечение рака кишечника: Показания и цели

Операции рака кишечника проводятся во многих клиниках (университетских клиниках, районных больницах) и центрах рака кишечника. Центры рака кишечника - это клиники, которым был выдан сертификат за их особое медицинское обслуживание клиентов с раком кишечника.

Основная цель операции рака кишечника - это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник. Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Лечебные и паллиативные операции рака кишечника

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника . При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет. Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости. В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

Хирургическое лечение рака кишечника: предоперационный этап

Перед операцией рака кишечника должно быть проведено очень тщательное обследование на предмет состояния опухоли или, точнее, места расположения опухоли в кишечнике и её возможное разрастание.

К наиболее распространённым обследованиям относятся:

• пальцевое ректальное исследование (пальпация нижней части прямой кишки) с целью оценки распространения опухоли и прогнозирования сохранности функции сфинктера после проведения операции рака кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью оценки возможного роста опухоли за пределами поражённого органа;
• рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки) для исключения или обнаружения метастаз в легких;
• определение уровня КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA) до проведения операции рака кишечника служит исходным показателем последующего контроля за течением болезни, а также оценке прогноза после хирургического вмешательства;
• ректоскопия (проктоскопия) с целью определения протяжённости опухоли при раке прямой кишки;
• эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухолевой инфильтрации при раке прямой кишки;
• колоноскопия используется для точного обследования всей толстой кишки, чтобы обнаружить и другие возможные полипы кишечника или опухоли.

Непосредственно перед операцией рака кишечника и во время её проведения предпринимаются следующие меры:

• кишечник тщательно очищают (специальным раствором, который имеет слабительный эффект и, как правило, принимается перорально);
• принимается антибиотик против инфекций (бактерии кишечной флоры могут вызвать опасные инфекции в брюшной полости);
• выбревается участок кожи, где должен быть сделан разрез (для лучшей дезинфекции);
• предпринимаются профилактические меры против тромбоза.

Хирургическое лечение рака кишечника: Методы

В хирургии кишечника выделяют два основных метода лечения рака кишечника. При радикальной операции рака кишечника из организма удаляется не только опухоль, но и прилегающие к ней здоровые ткани. В отличии от радикальной, при локальной операции рака кишечника удаляется только сама опухоль на безопасном расстоянии (узкая каёмка здоровой ткани), но не прилегающме здоровые ткани.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли операция рака кишечника может осуществляться с помощью метода лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или же минимально инвазивно.

Открытое и минимально инвазивное хирургическое лечение рака кишечника

Опухоли незначительных размеров, которые ещё не проникли в более глубокие слои кишечника, могут быть удалены во время проведения колоноскопии . Если есть сомнения по поводу полного удаления опухолевой ткани, то вслед за этим проводят обычную операцию рака кишечника. «Обычная» операция рака кишечника может проводиться как минимально инвазивно по методу замочной скважины (лапароскопия ) или же со вскрытием брюшной полости (лапаротомия ).

На поздних стадиях развития рака кишечника, из-за обширности операции, практически без исключений проводится лапаротомия. В остальных же случаях применяется укоренившийся на сегодняшний день лапароскопический метод удаления опухоли у пациентов, страдающих раком кишечника. Хотя этот метод широко используется, но такую операцию желательно проводить опытному хирургу. Лапароскопический метод удаления опухоли даёт почти такой же результат, как и традиционная операция со вскрытием брюшной полости. Основным преимуществом этого метода является то, что операция является более щадящей и пациент быстрее поправляется.

Радикальная операция при раке кишечника

Поскольку отдельные раковые клетки при раке кишечника могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, образуя там метастазы (в том числе и в лимфатических узлах), - то при проведении радикальной операции в целях надёжности опухоль удаляется с запасом (т. е. включая здоровые ткани вокруг опухоли) вместе с прилегающими к ней лимфатическими узлами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Радикальная операция часто имеет решающее значение для успешного удаления опухоли без риска повторного возникновения болезни (рецидив). Часто решение о размере удаляемого отрезка кишечника принимается в ходе операции.

Бесконтактная операция (No-Touch)

Для того, чтобы избежать рассеивания опухолевых клеток во время проведения операции, сначала перевязываются кровеносные и лимфатические сосуды, связанные с опухолью, а затем поражённый опухолью отрезок кишечника отсекается от здорового отрезка кишечника. Аккуратно, чтобы не прикоснуться к опухоли и не повредить её (так называемая No-Touch-технология, поражённый отрезок кишечника, в т. ч. лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, отсекается и извлекается из брюшной полости. Целью бесконтакнтоной операции является предотвращение разрушения опухоли и тем самым распространение раковых клеток в организме.

Радикальная En-bloc-операция

Если опухоль настолько велика, что уже поражены соседние органы, опытными хирургами проводится так называемая радикальная En-bloc-операция. В таком случае удаляется не только опухоль, но и поражённые ею органы по методике «en bloc» («удаление «блоком»). Целью такой операции также является предотвращение повреждения опухоли.

Локальное удаление опухоли

При локальном удалении раковой опухоли кишечника хирургии подлежит лишь сама опухоль, с учётом безопасного расстояния. Такая операция может проводиться на ранней стадии при маленьких опухолях, в основном применяются следующие методы:

• колоноскопия и полипэктомия (при раке толстой кишки);
• лапаротомия или лапароскопия (при раке толстой кишки);
• полипэктомия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (при раке прямой кишки).

В случае, если при последующем гистологическом исследовании подтвердится, что опухоль была полностью удалена и риск рецидива сведён к минимуму, исключается необходимость в последующей радикальной операции рака кишечника.

Хирургическое лечение рака кишечника: Искусственный задний проход

Искусственный задний проход (стома или аnus praeter) представляет собой соединение здорового кишечника с отверстием в стенке брюшной полости, через которое выводится наружу содержимое кишечника. Такой способ может применяться как временно, так и на длительный срок.

При раке толстой кишки на длительный срок стома может применяться только в редких случаях. Однако, в сложных случаях временная стома может быть необходима для того, чтобы разгрузить кишку или кишечный шов после операции рака кишечника. Если раньше при операции рака тонкой кишки (например, при опухолях вблизи анального отверстия) наряду с поражённым участком прямой кишки удаляли также и весь сфинктер, то в настоящее время в большинстве случаев операция рака прямой кишки проводится так, чтобы сохранить сфинктерный аппарат. Опытным хирургам в области хирургии прямой кишки достаточно безопсного расстояния от ануса в 1 см, чтобы предотвратить наложения постоянной стомы.

Временный искусственный задний проход

Временный искусственный задний проход (временная колостома) накладывается во время проведения операции рака кишечника, чтобы снять нагрузку с прооперированного кишечника и швов. Через колостому выводится наружу содержимое кишечника, таким образом создавая условия для более быстрого заживления кишечника и швов. Такую стому называют также и разгрузочной стомой . Временный искусственный задний проход накладывается, как правило, в виде двуствольной стомы . Это значит, что кишечник (тонкая или толстая кишка) выводится через стенку брюшной полости наружу, сверху разрезается и выворачивается, чтобы были видны два отверстия в кишечнике. После проведения небольшой операции по закрытию временной стомы и отверстия в стенке брюшной полости, естественное пищеварение восстанавливается примерно через 2-3 месяца.

Постоянный (перманентный) искусственный задний проход

Если опухоль расположена настолько близко к сфинктеру, что сохранение ануса не представляется возможным, удаляются полностью как прямая кишка, так и сам сфинктер. При такой операции рака кишечника накладывается постоянная (перманентная) стома. При постоянной стоме выводится наружу здоровая нижняя часть толстой кишки через отверстие в стенке брюшной полости и там сшивается с кожей. Большинство пациентов не имеют проблем с постоянной стомой после периода привыкания к ней и соответствующего инструктажа. Даже регулярное опорожнение кишечника не доставляет им особых проблем.

Для занятий водными видами спорта (например, посещение бассейна) и посещения сауны пациентам со стомой доступны специальные пластыри или так называемые колпаки. Кроме того, для пациентов с противоестественным задним проходом не существует ограничений в их профессиональной деятельности или выборе вида спорта.

Хирургическое лечение рака кишечника: Риски и последствия

Как и любая другая операция, операция рака кишечника также может иметь свои риски и опасности. К первым сигналам серьёзных осложнений после операции рака кишечника относятся, например, кровотечения в брюшную полость, проблемы при заживлении раны или инфекции.

Другими рисками и осложнениями после операции на кишечнике являются:

• Недостаточность анастомоза: Анастомоз представляет собой соединение между двумя анатомическими структурами. При недостаточности анастомоза два между собой сшитых конца кишечника или шов между кишечником и кожей при искусственном заднем проходе могут ослабиться или разорваться. В результате этого содержимое кишечника может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит (воспаление брюшины).
• Расстройство пищеварения: Поскольку процесс приема пищи в толстой кишке в основном завершен, то операции, с точки зрения процесса переваривания пищи, менее проблематичны, чем на тонкой кишке. Тем не менее, в толстой кишке происходит реабсорбция воды, что, в зависимости от удалённого отрезка толстой кишки, может привести к нарушению процесса затвердевания стула. Это приводит к более или менее сильной диарее. Многие пациенты (особенно пациенты со стомой) после операции рака кишечника жалуются также и на такие расстройства пищеварения, как вздутие живота, запоры и выделение запахов. Вследствие этого пациенты изменяют свой обычный рацион питания, что может привести к однообразному питанию.
• Недержание кала, дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция (импотенция у мужчин): При проведении хирургической операции на прямой кишке могут быть раздражены и повреждены нервы на оперируемом участке, чем могут быть вызваны впоследствии жалобы пациентов.
• Сращение (спайки): В большинстве случаев спайки безвредны и безболезненны, но иногда из-за ограниченной подвижности кишечника и нарушения кишечной проходимости могут вызывать болевые ощущения и быть опасными.

Хирургическое лечение рака кишечника: Послеоперационный уход

Метастазы (вторичные опухоли) или рецидив (повторное появление опухоли на том же месте) могут быть своевременно обнаруженными только в случае регулярного контроля после операции.

После успешно проведённой операции рака кишечника предлагаются, в частности, следующие послеоперационные обследования:

• регулярная колоноскопия;
• определение опухолевого маркера КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (живота);
• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография (КТ) легких и брюшной полости.

Хирургическое лечение рака кишечника: Питание после операции

Что касается норм питания после хирургического лечения рака кишечника, то пациентам практически нет необходимости отказываться от своего привычного употребления пищи и напитков. Тем не менее из-за расстройств пищеварения (вздутие живота, диарея, запор, выделение запахов) рекомендуется наладить регуляцию стула. Особенно это касается пациентов с искусственным задним проходом. Чтобы избежать однообразного питания, следует принять во внимание следующие советы:

Рекомендации по правильному питанию после операции рака кишечника

1. Принимайте пищу 5-6 раз в день маленькими порциями. Избегайте употребления больших порций.
2. Между приёмами пищи рекомендуется употреблять достаточно большое количество жидкости.
3. Принимайте пищу медленно и хорошо пережёвывайте.
4. Избегайте употребления очень горячих и очень холодных блюд.
5. Придерживайтесь регулярного приёма пищи и откажитесь от соблюдений диет.
6. Принимайте пищу в достаточном количестве, т. е. пациентам весом ниже нормы рекомендуется есть немного больше, а страдающим избыточным весом - немного меньше обычного.
7. Тушение и варка на пару являются щадящими методами приготовления пищи.
8. Откажитесь от очень жирных, сладких и вызывающих вздутие живота блюд, а также от жареной, фритированной и острой пищи, если Вы её плохо переносите.
9. Избегайте тех продуктов питания, которые Вы несколько раз плохо переносили.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild. de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

Наложение анастомоза между 2-мя участками пищеварительного ап-парата - одна из наиболее распространенных операций в абдоминальной хирургии. Анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа со-держимого пищеварительного аппарата. В зависимости от способов соеди-нения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:

1) анастомоз конец в конец;

2) анастомоз бок в бок;

3) анастомоз конец в бок;

4) анастомоз бок в конец.

Основные требования к наложению анастомоза:

􀀹ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы не суживать просвет кишечника;

􀀹по возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически;

􀀹линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физиче-скую и биологическую герметичность.

Наиболее часто формируют анастомоз с помощью 2-х-рядного шва, который накладывают на заднюю, а затем на переднюю стенку анастомоза. С помощью серозно-мышечного шва Ламбера соединяют участки кишки в месте наложения соустья. После вскрытия просвета обоих участков кишки образуются задние и передние губы анастомоза. Заднюю стенку анастомоза формируют путем сшивания задних губ с помощью сквозного шва Мульта-новского (учитывая его хорошие гемостатические свойства). После форми-рования задней стенки анастомоза сшивают передние губы. При этом приме-няют вворачивающий шов Шмидена, который обеспечивает гемостаз, ввора-чивание соединяемых стенок и соприкосновение их серозных оболочек.

Заканчивают формирование анастомоза путём наложения отдельных серозно-мышечных швов Ламбера.

Анастомоз конец в конец

Вначале накладывают 2 лигатуры-держалки на брыжеечный и сво-бодный края просвета кишки. Формирование межкишечного соустья начи-нается с наложения узловых серозно-мышечных швов Ламбера на протя-жении всей задней стенки анастомоза. Соединяемые участки кишки осво-бождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см от свободного конца, а линия этого шва должна отстоять от краев разреза кишки примерно на 0,5 см. Нити 2-х крайних швов оставляют как держалки, остальные нити срезают. После этого на заднюю полуокружность анастомоза накладывают непрерывный краевой обвивной шов Мультановского. После ушивания задней стенки анастомоза этой же нитью ушивают его переднюю стенку с использованием вворачивающего шва Шмидена, следя за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками. Особенно тщательно непре-рывный шов накладывают в углах анастомоза (место перехода шва с задних губ соустья на передние). Поверх сквозного вворачивающего шва наклады-вают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера. Операция закан-чивается ушиванием окна в брыжейке кишки (для профилактики последую-щих сращений) и пальпаторного определения проходимости вновь созданно-го анастомоза. Возможно проведение вначале «грязного» этапа операции, а затем «чистого», т. е. сначала накладывают на задние губы анастомоза шов Мультановского, затем на передние губы шов Шмидена, после этого по всей окружности анастомоза накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Анастомоз бок в бок

Накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между желудком и тонкой кишкой.

Преимущества:

􀀹анастомоз лишен критической точки зашивания брыжейки (в дан-ном случае «критическая точка» - это место сопоставления брыжеек от-резков кишечника, между которыми накладывают анастомоз);

􀀹анастомоз способствует широкому соединению сегментов кишки;

􀀹анастомоз обеспечивает безопасность в отношении возможного по-явления кишечного свища.

Если резекцию кишки предполагают закончить созданием анастомоза по типу бок в бок, после рассечения и перевязки брыжейки кишку пере-жимают зажимом Кохера в том месте, где была закончена мобилизация кишки. Зажим снимают и в пережатом месте кишку перевязывают кетгу-товой нитью. Затем, отступив примерно на 1,5 см проксимальнее от места перевязки, на стенку кишки накладывают жесткий зажим, а проксимальнее от того же места на стенку кишки накладывают серозно-мышечный шёл-ковый кисетный шов. Между жомом и лигатурой кишку пересекают скальпелем. Культю смазывают йодом и погружают анатомическим пин-цетом в кисет, нитки которого затягивают до отказа и затем завязывают. После удаления резецируемой кишки приступают к наложению бокового анастомоза. Приводящий и отводящий отделы кишки прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически, т. е. один по продолже-нию другого. Стенки кишечных петель на протяжении 6–8 см соединяют рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу на рас-стоянии 0,5 см друг от друга, отступив кнутри от свободного края кишки. На середине протяжения линии наложения серозно-мышечных швов вскрывают просвет кишки одной из кишечных петель, а затем подобным же образом вскрывают просвет другой петли. Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва. После этого приступают к сшиванию внутренних краев получившихся отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского. Шов начина-ют соединением углов обоих отверстий, стянув углы, друг с другом, завя-зывают узел, оставляя начало нитки необрезанным. Дойдя до противопо-ложного конца соединяемых отверстий, закрепляют шов узлом и перехо-дят с помощью той же нитки к соединению наружных краев отверстий вворачивающим швом Шмидена (2-й «грязный» шов). После ушивания обеих стенок нити связывают. Для этого делают прокол со стороны слизи-стой одной кишки, затем со стороны слизистой другой кишки и после это-го шов затягивают; края отверстия при этом вворачиваются внутрь. Дойдя до начала «грязного» шва, конец кетгутовой нити связывают двойным уз-лом с ее началом. Таким образом, просвет кишечных петель закрывается. Заканчивается инфицированный этап операции, и приступают к последне-му этапу - наложению 2-го ряда узловых серозно-мышечных швов Лам-бера (2-й «чистый» шов) уже по другую сторону анастомоза. Проколы де-лают, отступив 0,75 см от линии «грязного» шва. Слепые культи во избе-жание инвагинации фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Формирование анастомоза заканчивается проверкой проходимости его и ушиванием отверстия в брыжейке кишки.

Анастомоз конец в бок

Анастомоз конец в бок часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза между тонкой и толстой кишками.

Расположение конечной петли по отношению к оси анастомозируемой петли может быть параллельным при продольном соединении или перпен-дикулярным при поперечном соединении. При этом необходимо отдать предпочтение поперечному анастомозу, при котором пересекают меньшее количество круглых мышечных волокон, тем самым, обеспечивая пери-стальтическую волну большей эффективности.

Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера, отступив на 3–4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю. Затем по ленте продольно вскрывают просвет толстой кишки, задние губы сшивают сквозным непре-рывным обвивным швом Мультановского, затем этой же нитью сшивают передние губы, используя один из вворачивающих швов. Нити связывают. На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладыва-ют серозно-мышечные швы Ламбера.

Медицине известно много различных оперативных процедур. С помощью их внутренним органам можно дать вторую жизнь. Одним из хирургических вмешательств выступает анастомоз кишечника. Что это такое и в чем его смысл? Разберемся.

Главной задачей любого врача-хирурга является спасение жизни пациента. При этом необходимо сделать все, чтобы вернуть больного к полноценной жизни для выполнения физических нагрузок и к работе без каких-либо ограничений.

Анастомоз кишечника применяется во время хирургической процедуры для соединения двух полых органов друг с другом. Чаще всего к такой методике прибегают на определенных участках. Сначала врач производит оценку жизнеспособности области и ее подготовку к перистальтике кишечника. Также участок проверяется на различные воспалительные процессы и наличие дополнительных патологий. После чего выявляются пределы оперируемой зоны.

Главной целью такой процедуры является восстановление кишечной проходимости.

Типы анастомоза

Что такое анастомоз кишечника, возможно, стало немного ясно. Он имеет несколько следующих видов.

• Конец в конец. Такой тип процедуры является самым эффективным и простым. Основным нюансом выступает наличие небольшой разницы соединительных участков в размере. На области с меньшим диаметром выполняется небольшой размер. Такой процесс позволит увеличить просвет в органе.
• Бок в бок. В данной ситуации доктор осуществляет разрез в обеих культях вдоль. После чего выдавливает содержимое и сшивает их друг с другом швом. При этом его длина составляет в два раза больше, чем изначальная величина у просвета. Такой метод советуют выполнять в том случае, если имеется большой риск натяжения в месте анастомоза.
• Конец в бок. Эта методика заключается во взятии открытого конца одной кишки и прикладывание к боковой стороне второго участка. На второй в этом случае формируется культя. Сбоку определенная область стенки открывается по принципу бок в бок. После чего к разрезу прикладывают приоткрытый конец кишки и пришивают при помощи шва.

Анастомозит любого типа выполняется на участке тонкого и толстого кишечнике. Никаких особых нюансов в этих операциях нет. Но имеется одно основное отличие. Тонкий кишечник зашивается одноэтажным швом, а толстый кишечник приходится подшивать многоэтажным швов.

Анастомоз толстой кишки является серьезным видом оперативного вмешательства. Он требует долгого и тщательного восстановления организма и функциональности кишечного канала. Поэтому больному после анастомозита стоит пройти специальный реабилитационный курс. Сюда входит дыхательная тренировка, лечебная физкультура, строжайшая диета. Все эти рекомендации должны соблюдаться в комплексе.

Одним из главных правил является соблюдение диеты. Она должна иметь щадящий характер, чтобы не травмировать желудок и кишечный тракт. Поэтому рацион должен в течение одного-двух месяцев состоять из супов и жидкостей.

Чтобы избежать развития перитонита или других серьезнейших осложнений, доктор должен провести тщательную санацию в области оперативного вмешательства и шва. Внешние надрезы необходимо очень хорошо обрабатывать несколько раз в сутки.

Чтобы не возникли спайки, пациент должен контролировать проходимость кишечного канала. Для уверенности в том, что все идет нормально, надо регулярно выполнять рентгеновское обследование.

Возможные неблагоприятные последствия

Кишечные анастомозы являются серьезными процедурами. Они требуют от врача внимательности. Ведь любое оперативное вмешательство может вызвать осложнения, и это не исключение.

К неблагоприятным последствия после анастомозирования принято относить:

• язвенное заболевание. Возникают на фоне трудностей с заживлением в области шва;
• расхождение швов. Содержимое кишечного канала может оказать давление на стенки, вследствие чего перистальтика может привести к расхождению участков;
• непроходимость. Этот тип осложнения считается самым распространенным и возникает у сорока процентов больных;
• внутреннюю кровоточивость;
• перитонит послеоперационного характера. Проявляется на фоне попадании инфекционных агентов при плохой обработке швов.

Пациент после выполнения операции должен знать, что теперь на протяжении всей жизни стоит регулярно посещать доктора и слушать его рекомендации. Это позволит избежать неблагоприятных последствий.

Показания к проведению анастомоза кишечника

Анастомоз тонкой и толстой кишки является серьезным оперативным процессом. А потому назначается лишь по особым показаниям в виде:

• рака толстой кишки. Этот вид заболевания занимает одно из лидирующих мест из всех онкологических недугов. Причиной развития могут стать свищи, полипы, колит язвенного характера, наследственная предрасположенность. Резекция пораженной области с дальнейшим возникновением анастомоза проводится на ранних стадиях болезни;
• непроходимости кишечного канала. Такой процесс может встречаться из-за попадания чужеродного тела в кишечный канал, образования опухоли или развития запоров. Если в последнем случае достаточно будет промыть кишечную полость, то в остальных придется делать операцию;
• инфаркта кишечного канала. Данный вид болезни характеризуется нарушением оттока крови или полным его прекращением. Такое состояние довольно опасно, так как может довести до некроза тканевых структур;
• заболевания Крона. Сюда относят целый комплекс разнообразных состояний и признаков, которые ведут к нарушенности работы кишечной области. Такое заболевание не лечат хирургическим путем, но пациентам приходится идти на операцию, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Проводить процедуру на тонкую и толстую кишку или нет, решает только врач исходя из показаний. В некоторых случаях анастомоз позволяет начать снова жить нормальной жизнью, но требуется он не всегда.

Подготовительные мероприятия

Чтобы провести анастомоз кишечного тракта, необходимо тщательно к ним подготовиться. Еще несколько лет назад подготовка заключалась в выполнении очистительных клизм и соблюдении строгой диеты.

Перед оперативным вмешательством необходимо из меню полностью исключить жареные и жирные блюда, сладкое и мучное, острые соусы, крупы, бобы, семечки и орехи. Они вызывают излишнее брожение в кишечнике и увеличению количества газов.

Можно употреблять:

• отварной рис;
• говядину или курицу;
• галеты.

За день до оперативного вмешательства начинают принимать Фортранс. На завтрак необходимо съесть что-то легкое в виде супа. С обеда начинается прием препарата. Он продается в виде порошка, который предварительно необходимо растворить в воде. Сначала нужно принять один литр. Потом еще литр через час. Процедура продолжается до тех пор, пока больной не выпьет четыре литра. Через какое-то время у пациента скручивает живот, и начинается понос.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства пациент еще в течение нескольких дней остается в больнице. Это может продлиться от семи до четырнадцати дней. Все зависит от того, как прошла операция и возникли ли осложнения.

В первые сутки разрешается пить только воду. Доктор проводит процедуры для предотвращения инфекции. При небольшой кровоточивости достаточно проводить обработку спиртом. Если кровотечение сильное, то назначаются кровоостанавливающие средства.

Через сутки в рацион вводят супы на овощном и курином бульоне, компоты и морсы. Такая диета продолжается в течение четырех-пяти дней. При выписке рацион расширяется. Уже можно употреблять овощные пюре, овсяную и рисовую кашу, немного хлеба со сливочным маслом.

Если у больного наблюдается запор после анастомоза, то доктор может прописать слабительные средства. Принимать их долго нельзя, так как может нарушиться работа кишечника.

Анастомоз кишечного канала считается серьезной и тяжелой процедурой. Но при соблюдении всех рекомендаций риск осложнений сводится к минимуму.

19323 0

У подавляющего большинства больных верхнеампулярным раком возможно выполнить резекцию прямой кишки с формированием коло-ректального анастомоза. Нередко это оперативное вмешательство называют чрезбрюшинной или внутрибрюшинной резекцией, но наибольшее распространение в мировой литературе получило название «передняя резекция».

Под этим термином подразумевается удаление части прямой кишки трансабдоминальным доступом с формированием коло-ректального анастомоза и погружением его под тазовую брюшину. Оперативное вмешательство, заканчивающееся формированием анастомоза в пределах 4 см от аноректальной линии, обозначается нами как «низкая передняя резекция».

Необходимо отметить, что существуют различные методы формирования соустья между ободочной и прямой кишкой. Основными из них являются ручной шов, аппаратный компрессионный или двухрядный скрепочный (механический). В дальнейшем мы сочли целесообразным описать наиболее часто применяемые в клинической практике методы формирования коло-ректального анастомоза при выполнении передней резекции прямой кишки.

Несмотря на то что низкая передняя резекция прямой кишки выполняется при локализации опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах (на расстоянии 6—9 см от перианальной кожи), мы сочли целесообразным описать ее именно в этой главе, поскольку техника и принципы выполнения данного вмешательства идентичны с таковыми при вмешательстве, выполняемом при расположении новообразования в верхнеампулярном отделе.

При низкой передней резекции удаление прямой кишки, пораженной опухолью, выполняется с тотальной мезоректумэктомией. После срединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, рассечения брюшины перевязываются и пересекаются нижнебрыжеечные сосуды дистальнее отхождения левой ободочной артерии, расправляется брыжейка левых отделов ободочной кишки. После пересечения краевого сосуда и проверки степени выраженности артериального кровотока пересекается кишка на 10—15 см выше верхнего полюса опухоли. Дистальный ее конец погружается в кисетный шов.

Проксимальный конец ободочной кишки остается открытым, и в ее просвет вводится головка циркулярного сшивающего аппарата (рис. 125). Просвет кишки может быть закрыт двумя способами. В первом случае на стержне головки затягивается кисетный шов. Во втором — головка циркулярного сшивающего аппарата вводится в просвет кишки на лигатуре, стенки ее сшиваются линейным степлером ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) двухрядным скрепочным швом (рис. 126).

Рис. 125. Введение головки циркулярного сшивающего аппарата в просвет ободочной кишки

Рис. 126. Ушивание проксимального отдела ободочной кишки линейным степлером

После этого через швы за ранее наложенную лигатуру стержень вытягивается наружу, лигатура удаляется. Проксимальная культя со стержнем обрабатывается растворами антисептиков, помещается в резиновый контейнер и укладывается в левый латеральный канал.

После мобилизации прямой кишки до тазового дна на 2—3 см ниже опухоли накладывается Г-образный зажим (рис. 127), и со стороны промежности антисептическим раствором промывается дистальный участок аноректум. Затем ниже Г-образного зажима стенка кишки прошивается в поперечном направлении линейным аппаратом ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) двухрядным скрепочным швом. Наиболее удобно использовать линейный степлер с вращающейся головкой (Roticulator 55—3,5 компании Auto Suture) (рис. 128), позволяющий наложить скрепочный шов на любом уровне вплоть до верхнего края анального канала.

Рис. 127. Наложение на прямую кишку Г-образного зажима

Рис. 128. Прошивание прямой кишки линейным степлером с вращающейся головкой

После прошивания кишка отсекается (рис. 129—130). Через контрапертуру подводятся дренажные трубки, и промывается полость таза.

Рис. 129. Пересечение стенки прямой кишки

Рис. 130. Вид прошитой линейным степлером культи прямой кишки

Через задний проход в просвет прямой кишки вводится циркулярный сшивающий аппарат (СЕЕА) с диаметром головки 28—31 мм (рис. 131). Вращением винта аппарата против часовой стрелки выводится наконечник с острым копьем и прокалывает кишку на линии ранее наложенных скрепочных швов (рис. 132). Со стороны брюшной полости извлекается копье, и на аппарат надевается головка (рис. 133), ранее помещенная в просвет ободочной кишки, производится их сближение и прошивание с формированием анастомоза «механическим швом» (рис. 134).

Рис. 131. Введение циркулярного сшивающего аппарата в культю прямой кишки

Рис. 132. Прокалывание стенки прямой кишки по линии ранее наложенных скрепочных швов:
а) схема; б) этап операции

Рис. 133. Соединение головки с аппаратом:
а) схема; 6) этап операции

Рис. 134. Формирование колоректального анастомоза аппаратным швом:
a) схема; b) этап операции; 1. линия анастомоза

Аппарат извлекается, производится оценка целостности «колец» проксимального и дистального участков кишечной стенки. Полость таза заполняется антисептическим раствором, кишка выше анастомоза пережимается. Через задний проход в просвет кишки вводится трубка, и она раздувается воздухом. При негерметичности анастомоза в жидкости, налитой в таз, появляются пузырьки воздуха. Если обнаруживается дефект, то накладываются дополнительные серозно-мышечные швы и повторно проводится проверка на герметичность.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин